Anbefalinger fra US Department of Health and Human Services
I maj 2014 reviderede det amerikanske sundheds- og sundhedsministerium (DHHS) sine retningslinjer for hiv-behandling, der anbefalede gennemførelsen af antiretroviral behandling (ART) hos alle voksne, der blev diagnosticeret med HIV, uanset CD4-tal eller sygdomsstadiet .
Anbefalingerne, der tidligere blev opfordret til ART på CD4, tæller under 500 celler / ml, med en moderat anbefaling for ART ved tællinger over 500 celler / ml.
Begrundelse for hiv-behandling ved diagnose
DHHS-beslutningen understøttes af bevis for, at tidlig behandling er forbundet med en række positive resultater, nemlig:
- en reduktion i risikoen for død og sygdomme forbundet med hiv-sygdomsprogression.
- en reduktion i risikoen for overførsel fra moder til barn.
- en reduktion i risikoen for transmission fra en person smittet med hiv.
Sidstnævnte anbefaling understøttes af beviser for, at brugen af ART kan reducere smitsomheden hos en person med HIV, en strategi, der er populært kendt som Behandling som forebyggelse (TasP)
Det er desuden blevet vist, at personer, der leverede øjeblikkelig ART, er 53% mindre tilbøjelige til at udvikle alvorlig sygdom , både hiv-relateret og ikke-relateret end nogen, i hvilken ART er forsinket.
Desuden giver tidlig ART ikke kun bedre resultater, men længere liv. Ifølge forskere med den nordamerikanske AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD) kan en 20-årig person med hiv nu forvente at leve i hans eller hendes tidlige 70'ere, hvis han behandles på diagnosetidspunktet.
I modsætning hertil kan udskydning af ART, indtil en persons CD4-tal falder under 200 celler / mL, reducere personens forventede levetid med gennemsnitligt 15 år.
Anbefalinger til første-line-terapi hos ubehandlede voksne
For tidligere ubehandlede patienter ("behandlingsnaive") anbefaler USA-panelet for øjeblikket et af seks lægemiddelregimer som deres foretrukne valgmuligheder for førsteliniebehandling:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudin), taget en gang dagligt
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), taget en gang dagligt
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin), taget en gang dagligt
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin), taget en gang dagligt
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), taget en gang dagligt
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), taget en gang daglig
Den primære begrundelse for DHHS foretrukne status indbefatter en kurvens lave pillebyrde, let doseringsplan, nedsat bivirkningsprofil og høj barriere mod lægemiddelresistens.
Da visse betingelser kan udelukke nogle fra at tage de foretrukne valgmuligheder (såsom Truvada til patienter med nedsat nyrefunktion), opregner DHHS seks alternative regimer for førsteliniebehandling som følger:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin), taget en gang dagligt
- Complera (rilpivirin + tenofovir + emtricitabin), taget en gang dagligt
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), taget en gang dagligt
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), taget en gang daglig
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) ELLER Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) taget sammen med Epzicom (abacavir + lamivudin), en gang dagligt
Kilder:
Department of Health and Human Services (DHHS). "Retningslinjer for brug af antiretrovirale midler i HIV-1-inficerede voksne og unge." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Forøgelse af forventet levealder blandt behandlede HIV-positive individer i USA og Canada, 2000-2007. "7. Internationale Internationale Hjælpeforenings (IAS) Konference om Patogenese, Behandling og Forebyggelse. Kuala Lumpur, Malaysia. 30. juni-3 juli 2013; Abstrakt TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; og Frazie, E. "Nationale repræsentative skøn over antallet af hiv + voksne, der modtog medicinsk pleje, var forskudt ART og opnået viral suppression-medicinsk overvågningsprojekt, 2009 til 2010-USA." 19. konference om retrovirus og opportunistiske infektioner (CROI); Seattle, Washington; 8. marts 2013; mundtlig abstrakt # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "HIV-seksuel overførselsrisiko blandt serodiscordante par: vurderer virkningerne af at kombinere forebyggelsesstrategier." Aids . 14. juni 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Effekt af tidlig mod udskudt antiretroviral behandling for HIV på overlevelse." New England Journal of Medicine. 30. april 2009; 360 (18): 1815-1826.