Medicare sekundærbetaler (MSP) er en vigtig del af indgivelsen af krav, der skal forstås af lægerne. Reglerne kan være komplekse. Medicinske kontorer, der regner med Medicare, skal sikre, at deres medarbejdere, der er ansvarlige for at forberede og indsende krav, er veluddannede og holder sig ajour med retningslinjerne og forskrifterne. Overvej at deltage i træningsarrangementer og muligheder.
Hvad er MSP?
Medicare Sekundær Betaler eller MSP henviser til Medicare fordele, når Medicare ikke er den primære forsikring. Medicare kræver, at alle sundhedsudbydere ved, hvordan man bestemmer, hvornår Medicare er den primære eller sekundære forsikring for deres Medicare-patienter.
Bliv fortrolig med CWF
CWF eller fælles arbejdsfil er Medicares ansøgning, der opretholder oplysninger om dækning for Medicare-modtagere . Sørg altid for at kontrollere CWF for at gennemgå MSP informationen for at få en anden sygesikringsdækning.
Patienter for hvem Medicare er den primære betaler
Medicare er den primære betaler for en patient, der opfylder disse krav:
- 65 eller ældre og har en lille gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
- 65 år eller ældre med forsikring gennem en pensionsplan
- Handicappede og har en lille gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
Patienter for hvem Medicare er den sekundære betaler
Medicare er sekundærbetaler for en patient, der opfylder disse krav:
- 65 år eller ældre og har en stor gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
- Handicappede og har en stor gruppe sundhedsplan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
- Er dækket af Arbejdsgiverens kompensation
- Er dækket af ulykkes- eller ansvarsforsikring
Hvad gør Medicare, hvis den primære forsikring nægter kravet?
I tilfælde af, at den primære forsikring nægter kravet, kan Medicare kun betale for visse fornægtelsesgrunde, såsom:
- Abonnentens politik er opsagt
- Arbejdsgiverens kompensation har fastslået, at tjenester ikke er dækket
- Ulykkes- eller ansvarsforsikring afviser eller tager for lang tid at betale. Udbyderen kan være berettiget til en betinget betaling, hvis kravet forventes at tage lang tid at betale.
Brug af tilstandskoder FL 18-28
Kode 02: Tilstand er beskæftigelsesrelateret
Kode 03: Patient dækket af forsikring, der ikke afspejles her
Kode 05: Lien er blevet arkiveret
Kode 06: ESRD patient i første 30 måneder af ret
Kode 08: Modtageren ville ikke give oplysninger om anden forsikringsdækning
Kode 09: Hverken patient eller ægtefælle er ansat
Kode 10: Patient og / eller ægtefælle er ansat, men ikke EGHP dækning eksisterer
Kode 11: Handicappede, men ikke LGHP-dækning
Kode 28: Patient og / eller ægtefælles EGHP er sekundær
Kode 29: Handicappede og / eller familiemedlems LGHP er sekundær til Medicare
Kode 77: Leverandøren accepterer eller er forpligtet / forpligtet på grund af en kontraktlig aftale eller lov til at acceptere betaling af en primær betaler som fuld betaling. Ingen Medicare betaling vil blive foretaget.
Brug af forekomstskoder FL 31-34
Kode 01: ulykke - modtagerens medicinske betalingsdækning
Kode 02: Ingen fejlforsikring involveret (brug med værdi kode 14)
Kode 03: Ulykkesansvar (brug med værdikode 47)
Kode 04: ulykke - beskæftigelsesrelateret (brug med værdi kode 15)
Kode 06: Kriminalitet offer
Kode 18: Dato for patient / modtagerens pensionering
Kode 19: Dato for ægtefællepension
Kode 24: Dato forsikring nægtet
Kode 33: Første dag for koordineringsperioden for ESRD-modtagere, der er omfattet af EGHP
Kode A3: Betaler En udnyttet udbytte
Brug af værdikoder FL 39-41
Indtast betalingsbeløbet for Betaler A placeret ved FL 50 for koder 12 - 43:
Kode 12: Arbejde i alderen modtager eller ægtefælle
Kode 13: ESRD-modtager i 30-måneders koordinationsperiode
Kode 14: Ingen fejlforsikring inklusive auto
Kode 15: Arbejdstageres erstatning
Kode 16: Folkesundhedstjeneste eller andet føderalt organ som f.eks. Kriminalitetsoffer, narkotikasag osv.
Kode 41: Sort lunge
Kode 42: Veterans administration
Kode 43: Handicappede modtagere under 65 år med LGHP
Kode 44: Beløbsgiver accepterede at acceptere fra den primære betaler, når dette beløb er mindre end afgifter, men højere end den modtagne betaling, så er der en Medicare sekundærbetaler forfalden. Indtast det samlede beløb du accepterede eller er forpligtet til at acceptere.
Kode 47: Ansvarsforsikring
Brug af forholdskoder FL 59
Kode 01: Ægtefælle
Kode 04: Bedstefar / bedstemor
Kode 05: Barnebarn / barnebarn
Kode 07: Nephew / niece
Kode 10: Fosterbarn
Kode 15: Ward
Kode 17: Stepson / stifter
Kode 18: Selv
Kode 19: Barn
Kode 20: Medarbejder
Kode 21: Ukendt
Kode 22: Handicapafhængig
Kode 23: Sponsoreret afhængig
Kode 24: Afhængig af mindre afhængig
Kode 29: Væsentlig anden
Kode 32: Mor
Kode 33: Far
Kode 36: Emanciperet mindre
Kode 39: Organdonor
Kode 40: Kadavergiver
Kode 41: Skadesforsikret
Kode 43: Barn, hvor forsikrede ikke har noget økonomisk ansvar
Kode 53: Livspartner
Kode G8: Andet forhold
Besøg Medicare Claims Processing på cms.gov hjemmesiden for en komplet liste over alle faktureringskoder.