Hvem betaler primær, sekundær eller tertiær for medicinske fordringer

Forståelse af koordinering af fordele

Koordinering af ydelser (COB) er et udtryk, der anvendes, når en patient har to eller flere sygesikringsplaner. Visse regler gælder for at bestemme, hvilken sygesikringsordning der betaler primær (første), sekundær (anden) eller tertiær (tredje). Der er flere retningslinjer for at bestemme, i hvilken rækkefølge det medicinske kontor skal opregne hver sygesikringsplan:

Afhængig / uafhængig regel

Afhængig / uafhængig regel gælder for sygesikringsplanens abonnent og abonnentens ægtefælle. Den primære betaler er den sygeforsikringsplan, der dækker patienten som medarbejder, abonnent eller medlem. Den sekundære betaler er den sygesikringsplan, der dækker patienten som en afhængig.

Fødselsdagsorden

Fødselsreglen gælder for afhængige børn, hvis forældrene er gift, ikke adskilt eller har en fælles forældremyndighed, der ikke angiver ansvaret for sundhedsdækning. Fødselsreglen angiver, at den primære betaler er bestemt af den forælder, hvis fødselsdag falder først inden for kalenderåret. I tilfælde af at begge forældre har samme fødselsdag, er den sygeforsikringsplan, der har givet dækning længere, den primære betaler.

Forældremyndighed

Forældremyndigheden gælder for afhængige børn af skilsmisse eller adskilte forældre uden skilsmisseafgørelse. Ordren for forsikringsgivere følger denne ordre:

1. Forældremyndigheden
2. Den forsørgerlige ægtefælles ægtefælle
3. Den ikke-frihedsberøvende forælder
4. Ægtefællen til den ikke-frihedsberøvende forælder

I tilfælde af, at der er et skilsmisse dekret, er forældremyndighedsplanen for den forælder, der er tildelt af domstolene, at bære sundhedsforsikring for barnet, den primære betaler.

Abonnentregel

Abonnentreglen bestemmer:

1. Når abonnenten har en aktiv sygesikringsplan og en COBRA-plan ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ), er den aktive sygesikringsplan den primære betaler.
2. Når abonnenten eller abonnentens ægtefælle har en aktiv sygesikringsplan og en COBRA-plan, er abonnentens sygesikringsordning den primære betaler.
3. Når abonnenten har en aktiv sygesikringsplan og en inaktiv sygesikringsplan, er den aktive sygesikringsplan den primære betaler.
4. Når abonnenten har to aktive sygesikringsplaner, er den sygesikringsplan, der har været den længste aktiv, den primære betaler.

Medicare Sekundær Betaler

Medicare Sekundær Betaler eller MSP henviser til Medicare fordele, når Medicare ikke er den primære forsikring. Medicare kræver, at alle sundhedsudbydere ved, hvordan man bestemmer, hvornår Medicare er den primære eller sekundære forsikring for deres Medicare-patienter. Medicare er primær, når patienten er:

1. 65 eller ældre og har en lille gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver
2. 65 år eller ældre med forsikring gennem en pensionsplan
3. Handicappede og har en lille gruppe sundhed plan gennem deres egen nuværende arbejdsgiver eller gennem deres ægtefælles nuværende arbejdsgiver

I tilfælde af, at den primære forsikring nægter kravet, kan Medicare kun betale i visse situationer.

Tredjeparts ansvarsforsikring

For ulykkesrelaterede ydelser bør følgende ansvarsforsikring altid indleveres som primær:

1. Motorvogn eller Bilforsikring, herunder ingen fejl, politik eller Med Pay
2. Arbejdsforsikringsforsikring
3. Home Owner's Insurance
4. Malpractice Forsikring
5. Erhvervsansvarsforsikring

Medicaid - Betaleren af ​​sidste udvej

Medicaid er altid betaleren af ​​sidste udvej. Dette betyder simpelthen, at Medicaid altid betaler sidste, hvor der findes andre sygesikringsplaner. Modtagere er forpligtet til at holde Medicaid orienteret om sundhedsforsikringsoplysninger. Udbydere er også ansvarlige for at underrette Medicaid om tredjepartsforsikring, som de finder ud af, samt at informere Medicaid om eventuelle tredjepartsbetalinger, de modtager på vegne af modtageren.