Medicinsk kodning: Trin for trin

Medicinsk dokumentation er afgørende for en medicinsk koders arbejde . Et medicinsk kodes hovedansvar er at omdanne oplysningerne i journaler til diagnose og procedurekoder til fakturering . Når kodende læge noter er det vigtigt at aldrig påtage sig. Hvis du er usikker eller uklar, skal du altid få præcisering fra lægen.

Der er to typer læge dokumentation, der hjælper en medicinsk koder i kodning er kontante noter og operative noter.

Når du præciserer dokumentationen, skal du sikre dig, at alle notater skrevet af lægen understøtter diagnosen og procedurerne. Sørg også for, at diagnosen giver medicinsk nødvendighed for de procedurer, der er anført i noterne.

Tildel ICD-10 koder og CPT-koder

Den medicinske koderen skal tildele koder til diagnose og procedurer, der dokumenteres i patientjournalerne.

Diagnosekoder

Diagnosekoder er tildelt fra International Book of Classification of Diseases (ICD). Den nuværende udgave er ICD-10 . ICD-10 blev implementeret af Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) den 1. oktober 2015, der erstatter ICD-9.

Tjenester leveret før 1. oktober 2015 skal faktureres med ICD-9 koder, selvom tjenesterne ikke faktureres før 1. oktober 2015. Tjenesteydelser leveret efter implementeringen af ​​ICD-10 den 1. oktober 2015 skal faktureres med ICD -10 koder.

Procedurekoder

Procedurkoder er tildelt fra den nuværende Procedural Terminology (CPT) bog som bestemt af American Medical Association (AMA).

CPT-bogen viser CPT-koderne , matchingsproceduren og definitionerne anvendt af læger, ambulante hospitaler og ambulatoriske kirurgiske centre (ASC). Hospitals indlæggelsesprocedurer er ikke opført i CPT-bogen. Disse koder findes i ICD-10-PCS-bogen, en erstatning for ICD-9 bind 3.

Hold strøm på kodningsretningslinjer

  1. Besøg AMA hjemmesiden. Webstedet indeholder tilføjelser, udløb, opdateringer og revisioner til kodningsmanualen. AMA-webstedet hjælper kodere med at holde deres faglige viden og færdigheder opdateret, deltage i arrangementer, der hjælper med at udvikle og opretholde kodningskompetence, blive bekendt med retningslinjer og forskrifter og få oplysninger til at forbedre kvaliteten af ​​deres arbejde. AHIMA og AAPC har også hjemmesider, der regelmæssigt giver rettidige, detaljerede og ajourførte oplysninger til medicinske kodere.
  2. Få CMS-kodning opdateringer. CMS offentliggør opdateringer til CMS-webstedet årligt. Det tilbyder også udbyderressourcer, vedtægter og bestemmelser, og leverandørspecifikke Medicare-oplysninger. Medicare-bærere er også en glimrende kilde til regelmæssige opdateringsændringer. Coders kan tilmelde sig listservs.
  3. Netværk med andre kodere. Kodning er sådan et stort område, en koder kan ikke nok vide alt, hvad der er at vide om kodning. Sommetider kører kodere i situationer, hvor de har brug for yderligere hjælp. Coders kan være en stor ressource, ofte den bedste ressource, for hinanden. Mens delt information er afgørende, er det vigtigt at være forsigtig med, hvad råd eller hjælp er accepteret. Kodningsfora er et område at holde sig væk fra. Enhver kan svare på spørgsmål om kodningsfora, som kan føre til, at en koder overtræder kodningsbestemmelserne.
  1. Læs CPT instruktionerne. Instruktioner i CPT-kodehåndbogen er specifikt der for at hjælpe kodere med alle relevante oplysninger om kodning, f.eks. Hvordan man finder koder, koder, koder, hvilke koder der skal faktureres sammen, og hvilke koder der skal faktureres alene.