Modifikator 59 er en modifikator udpeget til at identificere tjenester eller procedurer udført samme dag som en særskilt proceduremæssig tjeneste på grund af særlige omstændigheder, når disse tjenester eller procedurer normalt ikke rapporteres sammen. Typisk tilføres modifikator 59 til HCPCS / CPT koder, når faktureringsanmodningsformularen indikerer to eller flere separate procedurer udføres på separate kropsdele, organer eller sårede områder eller forskellige møder på samme dag for service af samme læge.
CMS bruger fire modifikatorer, der tager plads til modifikator 59 i visse tilfælde. Ifølge CMS er modifikator 59 den mest anvendte modifikator såvel som den mest forkert anvendte modifikator. Modifikator 59 har været årsagen til leverandørrevisioner, anmeldelser, appeller og bedrageri og misbrugssager på grund af ukorrekt brug.
Selvom CMS fortsætter med at anerkende og acceptere brugen af modifikator 59, tilføjede den fire yderligere delmængder af modifikator 59, der er effektive 1. januar 2015. Disse undergrupper giver en mere specifik eller beskrivende årsag, der er tilgængelig at vælge imellem.
- XE Separat Encounter
- XS separat struktur
- XP Separat Practitioner
- XU Usædvanlig Ikke-Overlappende Service
1 -
Modifikator XE: Separat mødeModifikator XE: Separat møde
Definition: En tjeneste, der er særskilt, fordi den opstod under et separat møde.
2 -
Modifikator XS: Separat strukturModifikator XS: Separat struktur
Definition: En tjeneste, der er forskellig, fordi den blev udført på et separat organ / struktur.
3 -
Modifier XP: Separat PractitionerModifier XP: Separat Practitioner
Definition: En tjeneste, der er forskellig, fordi den blev udført af en anden praktiserende læge.
4 -
Modifier XU: Usædvanlig ikke-overlappende serviceModifier XU: Usædvanlig ikke-overlappende service
Definition: Anvendelsen af en tjeneste, der er forskellig, fordi den ikke overlapper de sædvanlige komponenter i hovedtjenesten.
5 -
Modifier 59: Distinct Procedural ServiceModifier 59: Distinct Procedural Service
Definition: Stadig acceptabelt, undtagen i tilfælde, hvor der findes en mere specifik modifikator
Derudover ville det ikke være hensigtsmæssigt at anvende modifikator 59 sammen med de andre modifikatorer. Passende brug af modifikator 59 bør bestemmes ved at henvise NCCI procedure-til-procedure redigering reference tabel ved at besøge www.cms.gov/medicare.
6 -
NCCI Procedure-to-Procedure redigeringerNCCI procedure-til-procedure redigeringer forhindrer rapportering og betaling af tjenester, der ikke skal faktureres på kravet sammen. NCCI-redigeringer findes på fire tabeller, der findes på CMS-webstedet.
Disse tabeller er en reference for hospitaler og læger til at identificere sæt koder, der ikke kan indgives på samme krav eller gensidigt udelukker hinanden. Hvis kravet har begge koder, er der to muligheder, der kan opstå:
- Baseret på, om koden er angivet i kolonne 1 eller kolonne 2 i tabellen, vil kolonne 2-koden nægte. Eksempel: En udbyder bør ikke rapportere et ensidigt diagnostisk mammografi med et bilateralt diagnostisk mammografi. Det ensidige diagnostiske mammogram er ikke berettiget til betaling.
- Hvis tabellen viser, at der er en klinisk passende modifikator, og modifikatoren anvendes, vil begge kolonner være berettigede. Eksempel: Brug Modifier 59 med den sekundære, ekstra eller mindre procedure som angivet i kolonne 1 eller kolonne 2, hvis det er relevant.