Hvordan medicinske procedurkoder påvirker din sundhedspleje
Når du har udført en medicinsk procedure eller udleveret sundhedsydelser, er den kodet i din lægeattest til sporing og fakturering. CPT koder og HCPCS koder er relaterede systemer for medicinsk kodning, der kræves for udbydere og forsikringsselskaber til at sende information elektronisk. Se, hvordan de bruges og hvad de betyder for din sundhedspleje.
Hvad er CPT-koder?
CPT (Common Procedural Technology) koder er tal tildelt til hver opgave og service, som en læge kan tilbyde til en patient, herunder medicinsk, kirurgisk og diagnostisk service.
De bruges af forsikringsselskaberne til at bestemme det beløb, som en praktiserende læge vil modtage af en forsikringsgiver for den pågældende tjeneste. Da alle bruger de samme koder til at betyde det samme, sikrer de ensartethed.
En CPT-kode ligner en femcifret numerisk kode uden decimaler, selvom nogle har fire tal og et bogstav. Nogle bruges ofte som 99213 eller 99214 (til generelle check-ups).
CPT-koder udvikles, vedligeholdes og ophavsretligt beskyttet af AMA (American Medical Association). Som praksis for sundhedspleje ændres, udvikles nye koder for nye tjenester, aktuelle koder kan revideres, og gamle ubrugte koder kasseres. Tusindvis af koder er i brug, og de opdateres årligt.
Ensartet forståelse for, hvad tjenesten er og mængden af forskellige praktiserende læger bliver refunderet, vil ikke nødvendigvis være den samme. Det bestemmes af kontrakterne mellem individuelle udbydere og forsikringsselskaber.
For eksempel kan Doctor A udføre en fysisk check-up (99396) og blive refunderet $ 100 af dit forsikringsselskab. Hvis du gik til læge B, kunne hans refusion fra dit forsikringsselskab for den samme checkup, kode 99396, kun være 90 dollar.
Hvordan er HCPCS koder relateret til CPS koder?
HCPCS står for Healthcare Common Procedure Coding System.
De er koder, der anvendes og vedligeholdes af Centers for Medicare & Medicaid Services og bruges til at regne Medicare, Medicaid og mange andre tredjepartsbetalere. Hvis du bruger Medicare, vil du se HCPCS-koder i dit papirarbejde.
Der er to niveauer af koder. Niveau I koder er baseret på CPT koder (de er stort set identiske) og bruges til tjenester og procedurer, som normalt leveres af læger. Niveau II koder dækker sundhedsydelser og procedurer, der ikke leveres af læger. Eksempler på emner faktureret med niveau II koder er medicinsk udstyr, forsyninger og ambulancetjenester. HCPCS niveau II koder starter med et bogstav og har fire tal. De kan have modifikatorer, der er enten to bogstaver eller et bogstav og et tal.
Eksempler på CPT-koder
- 99214 kan bruges til kontorbesøg
- 99397 kan bruges til forebyggende eksamen, hvis du er over 65 år
- 90658 angiver et influenzeskud
- 90716 kan anvendes til kyllingepoks vaccine (varicella)
- 12002 kan bruges til at sy en en-tommers snit på en patients arm
Nogle CPT-koder er bundtet . Det vil sige, de bruges i kombination med hinanden, så de faktisk beskriver en række aspekter af pleje.
Matchende CPT-koder til de tjenester, de repræsenterer
Din interesse for disse koder er normalt relateret til dine læger- og forsikringsregninger .
HCPCS niveau II koder kan findes online, men niveauet I koder og CPT koder er ophavsretligt beskyttet af AMA. AMA opkræver licensafgifter for brug af CPT-koder og adgang til de fulde oversigter, hvilket betyder, at du ikke finder en omfattende liste online gratis. For at gøre dem mere tilgængelige for patienter, giver AMA et middel til at se de individuelle CPT-koder, du måtte finde på din læge regninger eller EOB'er (skøn over ydelser).
Hvis du har papirarbejde, der har en CPT- eller HCPCS-kode på den, og du vil finde ud af, hvad denne kode repræsenterer, kan du gøre det på en række måder:
- Lav en CPT-kode søgning på American Medical Association hjemmeside. Du bliver nødt til at registrere (gratis), og du er begrænset til fem søgninger pr. Dag. Dette giver patienterne mulighed for at søge efter en CPT-kode eller bruge et søgeord til at se, hvad den tilhørende CPT-kode kan være.
- Kontakt din lægekontor og bede dem om at hjælpe dig med at matche CPT-koder og -tjenester.
- Kontakt din betalers faktureringspersonale og bede dem om at hjælpe dig.
- Husk at nogle koder kan bundtes, men kan ses op på samme måde.
- HCPCS niveau II kode lister findes på CMS hjemmeside og ved at udføre en websøgning efter flere brugervenlige websteder.
Hvor kan du finde CPT-koder i dine lægeoptegnelser og papirarbejde
CPT og HCPCS koder findes og bruges i forskellige papirer og dokumentation, som du overgår gennem enhver sundhedsmæssig oplevelse. Koder kan bruges til at bestemme alt fra din diagnose til omkostningerne ved din sundhedspleje.
- Når du forlader en læge eller udlægges fra et hospital eller anden medicinsk facilitet, får du papirarbejde, der indeholder et numerisk resumé af de tjenester, de har leveret til dig. De fem tegn koder er normalt CPT koder eller HCPCS koder (hvis du bruger Medicare). Der er også andre koder på det papirarbejde. Nogle kan være ICD-koder , som kan have tal eller bogstaver og har normalt decimaler.
- Når du modtager en regning fra lægen, før eller efter den er blevet sendt til din betaler (forsikring eller Medicare), vil den have en liste over tjenester. Ved siden af hver tjeneste vil der være en femcifret kode. Det er CPT-koden eller HCPCS-koden.
- Når du modtager en EOB, Forklaring af Fordele , fra din betaler (forsikring, Medicare eller andre), vil det vise, hvor meget af hver tjeneste der blev betalt på vores vegne. Ligesom lægenes regning vil hver tjeneste justeres med CPT- eller HCPCS-koden.
Hvordan udbydere og forsikringsselskaber bruger CPT- og HCPCS-koder
- CPT- og HCPCS-koder påvirker direkte en udbyderes indkomst. Som sådan er de meget specifikke om, hvordan kodning er udført og bruger normalt professionelle medicinske kodere eller kodningstjenester for at sikre, at procedurer er kodet korrekt.
- Din læge kontor vil normalt starte kodningsprocessen. Hvis de bruger papirformularer, vil de notere det, hvilke CPT-koder der gælder for dit besøg. Hvis de bruger en elektronisk journale under dit besøg, vil det blive noteret i dette system.
- Når du forlader lægehuset, undersøges dine optegnelser af medicinske coders og billere for at tildele de korrekte koder. Dine optegnelser går derefter til fakturering for at indsende en liste over de tjenester, du blev leveret til din forsikringsgiver eller betaler. Læger og faciliteter bruger generelt elektroniske midler til at gemme og overføre disse oplysninger, selv om nogle måske stadig kan ske via mail eller fax.
- Din sundhed plan eller betaler, som Medicare, så brug koderne til at behandle kravet og afgøre, hvor meget der skal tilbagebetales til din læge.
- Statlige og føderale regering analytikere bruger data fra kodning til at spore tendenser i medicinsk pleje og at bestemme deres budget for Medicare og Medicaid.
- Sundhedsforsikringsselskaber og statsstatistikker bruger kodningsdata til at forudsige fremtidige sundhedsomkostninger for patienterne i deres systemer.
Et ord fra
At være en velinformeret patient er en del af, at du får den bedste lægehjælp. Når du ser noget, du ikke forstår i din journale eller regning, skal du diskutere det med din læge eller forsikringsselskab. Du har ret til at tage en aktiv rolle for at sikre, at din sundhedspleje er nøjagtigt sporet.
> Kilder:
> CPT®-proces: Hvordan en kode bliver en kode. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Centers for Medicare & Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Udgivet 22. juli 2013.