HCPCS koder er tal Medicare tildeler til hver opgave og service en læge kan give til en patient. Der er koder for hver medicinsk, kirurgisk og diagnostisk service. HCPCS står for Healthcare Common Procedure Coding System.
Da alle bruger de samme koder til at betyde det samme, sikrer de ensartethed. For eksempel, uanset hvilken læge en Medicare patient besøger for en allergi injektion (HCPCS kode 95115), at lægen vil blive betalt af Medicare samme beløb en anden læge i samme geografiske område ville være for samme service.
HCPCS faktureringskoder overvåges af CMS, Centers for Medicare og Medicaid Services. De er baseret på CPT-koderne (Current Procedural Technology codes) udviklet af American Medical Association. HCPCS koder er reguleret af HIPAA, som kræver, at alle sundhedsorganisationer bruger standardkoderne for transaktioner, der involverer sundhedsoplysninger.
Niveauer af HCPCS koder og modifikatorer
HCPCS indeholder to niveauer af koder.
- Niveau 1 består af CPT-koder. CPT eller Current Procedural Terminology koder består af 5 cifre tal og ledes af American Medical Association (AMA). CPT-koder bruges til at identificere lægelige ydelser og procedurer bestilt af læger eller andre autoriserede fagfolk.
- Niveau II af HCPCS er alfanumeriske koder bestående af et alfabetisk brev efterfulgt af fire tal og ledes af The Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). Disse koder identificerer ikke-lægeydelser som ambulancetjenester, holdbart medicinsk udstyr og apotek. Disse er typisk ikke omkostninger, der bliver passeret gennem en læge kontor, så de skal behandles af Medicare eller Medicaid forskelligt fra, hvordan et sygesikringsselskab ville håndtere dem.
Nogle HCPCS koder krævede brug af modifikatorer. De består af tocifrede tal, to bogstaver eller alfanumeriske tegn. HCPCS-kode modifikatorer giver yderligere oplysninger om den udførte tjeneste eller procedure. Modifikatorer bruges til at identificere det område af kroppen, hvor en procedure blev udført, flere procedurer i samme session eller indikerer en procedure blev startet, men ophørt.
Nogle gange er tjenester altid grupperet sammen, i hvilket tilfælde deres koder kan også grupperes. Disse kaldes "bundne" koder .
Vigtigheden for Medicinsk Kontorpersonale og Udbydere
Udbydere bør være opmærksomme på HCPCS kode retningslinjer for hvert forsikringsselskab, især når fakturering Medicare og Medicaid hævder. Medicare og Medicaid har normalt strengere retningslinjer end andre forsikringsselskaber.
Udbydere og medicinske kontorchefer skal sørge for, at deres medicinske kodere holder sig ajour med HCPCS-koderne. HCPCS koder opdateres periodisk på grund af nye koder, der udvikles til nye procedurer, og de nuværende koder revideres eller kasseres.
Hvor patienter kan finde HCPCS / CPT-koder
Patienter kan finde HCPCS / CPT-koder på en række steder. Når du forlader lægehuset, får du en gennemgang af din aftale, som kan have en lang liste over mulige tjenester, som din læge har givet, med nogle af dem rundt. De tilhørende tal, normalt fem cifre, er koderne.
Hvis din aftale kræver en efterfølgende fakturering fra din læge til kopiering eller medforsikring, kan koderne være på disse regninger.
En klog patient og smart sundhedspleje forbruger vil bruge disse koder til at gennemgå medicinske fakturering fra praktiserende læger, testcentre, hospitaler eller andre faciliteter.
Det er en god måde at være sikker på, at din forsikring (og din co-betaler og medforsikring) kun betaler for de tjenester, du modtog.
Hvis du modtager udtalelser fra enten lægen eller din sygesikring, og HCPCS / CPT-koderne ikke vises, skal du kontakte den part, der sendte dem, og anmode om en ny erklæring, der indeholder koderne.