Dine muligheder, når en leverandør ikke accepterer dit forsikringsselskab
Når det er på tide at finde en læge, uanset om du har brug for primær pleje eller specialist, er dine valg begrænset af læger, der er villige til at arbejde med din valgte sygesikring. En læge kan acceptere din betaler, mens en anden ikke vil. Lær mere om, hvordan dette kan påvirke dine sundhedspleje valg.
Hvordan forsikring fungerer
Forståelse af hvordan sundhedsforsikring virker vil skygge lidt lys, hvorfor din forsikring ikke accepteres af alle læger.
Hvert år forhandler læger og sundhedsfaciliteter som at teste labs, hospitaler og apoteker prissætning med sundhedsforsikringsselskaber og betalere. I sin enkleste form går det sådan:
Læge: Når en patient med diabetes besøger mit kontor, opkræver jeg $ 100 for besøget og $ 75 for blodarbejdet.
Betaler: Der er for mange penge. Vi betaler dig $ 55 for besøget og $ 35 for blodarbejdet.
Læge: Jeg kan ikke betale mit personale eller holde mine lys tændt for det uhyggelige beløb. Hvad med $ 65 for besøget og $ 45 for blodet?
Betaler: Deal.
Forhandlingen finder sted for enhver mulig service, som din læge udfører med hvert forsikringsselskab hvert år.
Nogle forsikringsselskaber nægter at betale nogle læger det beløb, som lægerne mener, at de har ret til at blive betalt. Når det sker, vil lægen stoppe med at acceptere denne form for forsikring som refusion.
Så selvfølgelig, når lægen ikke længere accepterer forsikringsselskabets refusionsplan, accepterer hun ikke længere patienter, der bruger den pågældende betalers forsikring.
Baggrund for, om forsikring er godkendt eller ej
Du har ikke en stemme om, hvorvidt en læge skal eller ikke bør acceptere det beløb, en betaler er villig til at betale. Af en grund har USA et frit virksomhedssystem for sundhedsydelser. Hver privat praksis, hospital, laboratorium eller facilitet har ret til at opkræve, hvad den ønsker at opkræve, og hvilke betalere det ønsker at arbejde med.
Her er en anden måde at tænke på. Antag at du gik på arbejde og gjorde dit job godt. Da det var tid til at få din lønseddel, fortalte din arbejdsgiver dig, at han havde besluttet, at dine ydelser ikke var virkelig værd, hvad du forventede at blive betalt, så han skulle begynde at betale dig mindre. Tag det eller lad det være. Det er den stilling lægerne lægger ind af betalere hvert år.
Hvis en betaler refunderes til de højere beløb, en læge ønsker at blive betalt, ville det koste patienter mere i præmier, sambetale, højere fradrag og undertiden også skatter.
Sådan sikrer du din forsikring vil betale for den læge, du ønsker
Vær opmærksom på, at lægerne kan ændre planer. Eller forsikringsselskaber og betalere kan tilføje eller tabe læger fra år til år. Når du laver en aftale eller ændrer forsikringsplaner, er det altid godt at dobbeltsjekke, om du vil se de læger, du normalt ser.
- Hvis de læger, du ønsker at se, er vigtigere for dig end hvad det koster at besøge dem, så kontakt deres kontorer og spørg, hvilke forsikringsgivere de vil acceptere refusion fra. Vælg derefter blandt de planer, de accepterer. Det er muligt, at de kun accepterer nogle planer fra et forsikringsselskab, og ikke alle, så sørg for at bede dem om at liste de specifikke planer, de accepterer.
- Hvis du er begrænset til kun nogle forsikringsselskaber eller nogle planer, så tjek med de planer om at se, hvilke læger der er på deres lister over udbydere. Disse oplysninger findes ofte på betalerens hjemmesider, eller du kan ringe deres kundeservicenumre til at spørge.
Hvad kan du gøre, hvis du vil se en bestemt læge, der ikke er dækket
Du har muligheder, hvis din læge ikke accepterer din forsikring.
- Betal kontant for besøget. Vær sikker på at gøre dette arrangement forud for tiden. Ikke alle læger vil acceptere kontantbetalinger.
- Find en læge, der driver en concierge eller boutique praksis . Disse læger accepterer ikke forsikring i de fleste tilfælde. Da du alligevel betaler dem kontanter, behøver forsikring ikke at være en overvejelse.
- Se en læge uden for netværket , selvom du bliver nødt til at betale mere for at se ham eller hende. Bare vær forsigtig med at spore fakturering og sørg for, at du ikke er balanceret ud over hvad der skal ske.