Er anbefalet screening nok?
Pludselig død i en ung atlet, mens det sjældent er, er altid en tragisk begivenhed. Virkningen på familien og deres kære er ødelæggende. Selv dem, der kun kender offeret perifert, eller som bare hører om tragedien om nyhederne, føler sig ofte næsten personligt berørt. Den blotte tanke på en levende ung person slog pludselig ned, uden nogen åbenbar grund, rammer os alle som dybt uretfærdige.
Er der ikke noget, som nogen kunne have gjort for at forhindre dette?
Hvad forårsager pludselig død i unge atleter?
De fleste unge atleter, der dør pludselig under træning, viser sig at have haft underliggende hjertesygdomme af en eller anden type, som ikke tidligere var diagnosticeret. Flere hjerteproblemer kan ses hos unge, der virker helt sunde, og desværre kan det allerførste tegn på et problem være en pludselig dødelig hjertearytmi (normalt ventrikelflimmer ). Hjerteproblemer i forbindelse med pludselige dødsfald hos unge atleter omfatter hypertrofisk kardiomyopati , Marfan syndrom og medfødte abnormiteter i koronararterierne - men der er flere andre.
Kan idrætsudøvere i fare identificeres før tiden?
Mange af de hjertesygdomme, der forårsager pludselig død hos unge, kan diagnosticeres, hvis der udføres omhyggelig testning. Et elektrokardiogram (EKG) plus et ekkokardiogram - eller endog et EKG alene - vil ofte give vigtige spor om, hvilke unge der er i fare, så yderligere test kan gøres.
Dem, der viser sig at være virkelig øget risiko for pludselig død, kan behandles for deres underliggende tilstand eller i det mindste fortalte at undgå anstrengelse, måske redde deres liv.
Så det giver mening for mange mennesker, at alle unge atleter burde screenes for hjerteproblemer, før de får lov til at deltage i sport.
Hvis du har en ung atlet i din familie, har du sikkert bemærket, at der ikke blev foretaget en sådan screening eller endda anbefalet. At kardial screening ikke rutinemæssigt udføres hos unge atleter, i det mindste i USA, er ikke et tilsyn - det er resultatet af omhyggelig overvejelse fra hjerteeksperter.
At grave lidt ind i dataene bag beslutningen om ikke at foretage omfattende screening kan medvirke til at belyse denne beslutning.
Begrundelse for nuværende screeningsretningslinjer
Spørgsmålet om, hvorvidt alle unge atleter skal screenes for hjertesygdom, viser sig ikke at være så simpelt. Flere faktorer gør rigorøs screening vanskelig, dyr og måske risikabelt.
For det første er der flere hjertesygdomme, som kan øge risikoen for pludselig død hos unge mennesker, og hver af dem har forskellige kriterier og kræver forskellige testprocedurer til diagnosticering. Ikke alle disse hjertesygdomme vil blive påvist ved nogle få noninvasive screening tests.
Så er der en kendsgerning, at et stort antal unge deltager i organiseret sport, og derfor skal et stort antal screenes - sandsynligvis mellem 4 og 5 millioner unge hvert år alene i USA. Af dette store antal har kun en lille brøkdel (ca. 3 ud af 1000) underliggende hjertesygdom, som øger risikoen.
Når som helst medicinsk screening er udført for en lidelse, der har en meget lav prævalens, vil der være mange flere falsk-positive testresultater (hvor testen antyder, at sygdommen kan være til stede, når den ikke er), end sandt positive resultater. Alle disse falske positive tests vil kræve, at der foretages flere test for at komme til bunden af det mistænkte problem (selv om der i de fleste tilfælde ikke er en). Disse opfølgende test kan undertiden omfatte invasiv test, såsom hjertekateterisering , der ikke alene øger den personlige risiko for den unge atlet, men øger også de samlede medicinske omkostninger til samfundet.
På grund af disse overvejelser har professionelle samfund forsøgt at etablere retningslinjer for screening af unge atleter, der vil være rimeligt effektive til at opdage mange af de mere almindelige hjerteforhold, der øger risikoen uden at generere et stort antal unødvendige opfølgende test. Mangler disse anbefalede screeningsundersøgelser nogle unge atleter med potentielt dødelige hjertesygdomme? Desværre ja, og det er de unge atleter, vi hører om i nyhederne fra tid til anden.
Hvad er de nuværende anbefalinger?
American Heart Association (AHA) anbefaler, at alle gymnasieelever og gymnasieelever har en screeningsmedicinsk historie og fysisk undersøgelse. Den medicinske historie skal specifikt medføre et af følgende symptomer:
- brystsmerter eller ubehag under træning
- synkope- episoder (bevidsthedstab)
- dyspnø (åndenød) med anstrengelse
- en historie med hjerteklump eller hypertension
Lægen bør spørge om familiehistorien omhyggeligt (da flere af de tilstande, der medfører pludselig død er genetiske), og også bør fokusere på for tidligt (før 50 år) død eller handicap fra hjertesygdom hos nære familiemedlemmer, og om der er en familie historie af de mere almindelige genetisk-relaterede hjerteproblemer såsom hypertrofisk kardiomyopati, langt QT-syndrom , alvorlige hjertearytmier eller Marfan-syndrom.
Den fysiske undersøgelse bør koncentrere sig om hjerteundersøgelsen, lungeundersøgelsen, undersøgelsen af pulserne og lede efter tegn på Marfan syndrom.
AHA anbefaler ikke specifikt en EKG-, ekkokardiografi eller stresstest . Disse tests er forbeholdt unge mennesker, der er mistænkt for et hjertesygdom efter at have lavet den medicinske historie og fysisk undersøgelse.
Er det nok?
Selvom AHA-eksperterne mener, at screeningsprogrammet netop er skitseret, er de europæiske eksperter uenige. I Europa anbefales et EKG også som en rutinemæssig screeningstest hos alle unge atleter.
Der er ringe objektive bevis for, at rutinemæssig EKG screening gør en væsentlig forskel. En undersøgelse af virkningen af screening blev imidlertid gennemført i Italien, hvor rutinemæssig screening af atleter med EKG begyndte i 1984. Mellem årene 1979 og 2004 faldt den årlige forekomst af pludselige dødsfald i atleter fra 3,6 pr. 100.000 personår til 0,4 pr. 100.000 personår. Denne undersøgelse tyder på, at EKG-screening er effektiv, men at den samlede virkning af EKG-screening på hele befolkningen er lille.
Hvis selv en ung atletes liv kan blive frelst, ville det ikke være, at screening var det værd?
Nå for at være stump, afhænger det af, hvem der betaler for screeningen. Hvis vi forventer, at "samfundet" skal afhente omkostningerne (selvom kollektive sundhedsforsikringspræmier eller skatter), vil omkostningerne ved screening (sammen med opfølgende tests) generere uoverensstemmelse. I det mindste gør det til de mennesker, der skriver AHA-retningslinjerne, som har forsikringsdirektører og embedsmænd omhyggeligt at undersøge deres arbejde.
Overvej: Ingen argumenterer, om røgdetektorer redder liv. De gør. Men hvis et panel af regeringseksperter skulle beslutte, om skattepengene skulle bruges til at købe alle røgdetektorer, ville de hurtigt konkludere, at røgdetektorer til en samfundsmæssig pris på ti millioner dollars pr. Levetid er cost-prohibitive. Heldigvis samler vi ikke købet af røgdetektorer. For os er de potentielt frelstede liv vores og vores kære ', og prisen for de liv, der potentielt er gemt, er kun 19,95 dollar. Virker som et godt køb.
Hvis personer betaler for deres egne screenings-EKG'er i stedet for at stole på samfundet for at gøre det, kan screeningsanbefalingerne for unge atleter være meget forskellige.
Bundlinjen
Pludselig død i unge atleter er heldigvis meget sjælden, og den relativt enkle screening, som AHA anbefaler, vil fange mange - men ikke alle de unge, der er i fare. Så AHA anbefalingerne, som tager en sjælden begivenhed og gør det endnu sjældnere, giver god mening.
Alligevel kan du som forælder ikke være glad for at springe over mere endelige screeningsprocedurer. Hvis du er særlig bekymret for dit barn, skal du diskutere dine bekymringer med dit barns læge. Mere test, hvis du vil have det, er din ret som patient. Det kan dog også være dit økonomiske ansvar.
Og husk: Selv om det kan afsløre problemer, som anbefalede test ikke gør, kan det også potentielt udsætte dit barn for yderligere risici. Tal helt ærligt med dit barns læge, så du kan få de oplysninger, du har brug for for at afbalancere de potentielle risici og fordele ved yderligere screening.
> Kilder:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. Trends i Sudden Kardiovaskulær Død i Unge Kompetitive Atleter Efter Implementering af et Preparticipation Screening Program. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Anbefalinger og overvejelser relateret til præparticipation screening for kardiovaskulære abnormiteter hos konkurrencedygtige atleter: 2007 opdatering: en videnskabelig erklæring fra American Heart Association Council om ernæring, fysisk aktivitet og metabolisme: godkendt af American College of Cardiology Foundation. Cirkulation 2007; 115: 1643.