Measles er en ekstremt smitsom viral infektion forårsaget af udsættelse for en person, der er inficeret med virussen. Nysen, hosten og talerne kan sprede det, men viruset kan endda leve på overflader og luften i en begrænset periode, lang nok til at inficere nogen ny. Før almindelig vaccination af mæslinger begyndte i USA i 1963, var der omkring 3 til 4 millioner tilfælde af mæslinger hvert år.
Selvom vaccination næsten har gjort mæslinger til bekymring i fortiden i USA, er det stadig bekymring i andre lande. Udbrud over hele verden opstår stadig, og dem, der ikke er immun for viruset, kan sætte sig selv og andre i fare.
Almindelige årsager
Measles er forårsaget af en ekstremt smitsom virus kaldet paramyxovirus, der replikerer i din hals og næse. Det spredes gennem åndedrætsdråber, når en inficeret individ nyser, hoster eller endda taler. Virusen kan leve i luften og på overflader i op til to timer efter at en person med mæslingssymptomer har forladt området. Det invaderer dit åndedrætssystem, der forårsager feber og influenzalignende symptomer, og spredes derefter gennem hele kroppen. Da dine antistoffer angriber virussen, forekommer der skade på væggene i de små blodkar, hvilket fører til udslæt af mæslinger.
En inficeret person er smitsom i omkring otte dage-fire dage før gennem fire dage efter, at mæslingen udslæt forekommer.
Measles er så smitsom, at en inficeret person, der udsættes for 10 personer, der ikke er immun for mæslinger, vil inficere 9 ud af de 10.
Ca. 20 procent af mæslingstilfælde kræver hospitalsindlæggelse og endnu mere til lægen eller akutrummet på grund af den høje feber. Dette kan sætte andre mennesker i disse indstillinger, især de med immunsystemproblemer, i fare, hvis de ikke omhyggeligt adskilles.
Desværre, når forældre tager deres børn med mæslinger til lægehjælp, mister de sjældent, at de har mæslinger og udsætter mange mennesker for deres børn, når de er mest smitsomme.
At blive vaccineret til mæslinger beskytter dig ikke kun mod at blive syg, det forhindrer dig også i at sprede mæslinger til andre. Uvaccinerede mennesker fortsætter med at rejse til andre lande, hvor mæslinger er almindelige og bringe det tilbage her og sprede det til andre. Trods udbredte bekymringer om sammenhængen mellem vaccination og autisme har mange undersøgelser vist, at der ikke synes at være nogen sammenhæng mellem de to.
Measles efter vaccination
Der er en anden mere alvorlig form for mæslinger kaldet atypiske mæslinger. Dette sker hos mennesker, der blev immuniseret med den første mæslingsvaccine mellem 1963 og 1967, som indeholdt dræbt eller inaktivt virus. Fordi de ikke udviklede fuld immunitet, kan disse mennesker stadig kontravirke viruset, når de udsættes for nogen med mæslinger. Symptomerne er mere alvorlige og begynder normalt med høj feber og hovedpine. Udslæt starter normalt på håndled eller ankler i stedet for ansigt og hoved, og det kan aldrig komme til bagagen overhovedet. Denne form for mæslinger synes ikke at være smitsom og er ret sjælden nu.
De fleste mennesker, der har haft både mæslinger, kusler og rubella (MMR) vacciner, er immun for mæslingerne, selv om omkring 3 ud af 100 mennesker, der har haft begge doser, stadig kan få mæslinger, hvis de udsættes for det. Sundhedseksperter er ikke sikre på, hvorfor dette er, men det kan skyldes, at nogle folks immunsystemer bare ikke reagerer på vaccinen godt. Men hvis du har haft din vaccination, og du stadig får mæslinger, der er kendt i disse tilfælde som modificerede mæslinger, vil sygdommen højst sandsynligt ikke være så alvorlig. Det er også mindre smitsomt.
Udbrud
Et udbrud opstår, når flere tilfælde af en sygdom opstår i et fællesskab, et geografisk område eller en sæson, end det normalt forventes.
Flere faktorer hjælper med at begrænse udbrud af mæslinger i USA, selv om vi har set flere af dem i det sidste årti. Det vigtigste er, at vi trods taler om personlig trosvaccin undtagelser og antivaccineforældre ikke får deres børn vaccineret, har stadig høj befolkningsimmunitet.
I USA får 91,9 procent af børnene mindst en dosis MMR-vaccinen, når de er 35 måneder gamle, og 90,7 procent af teenagere har haft to doser. Selvom det ikke er perfekt, er det stadig langt højere end de mange andre immuniseringshastigheder rundt om i verden. I stedet for generelt lave immuniseringshastigheder har USA en gruppe af bevidst undervaccinerede børn. Det er i disse klynger og lokalsamfund, at udbrud typisk opstår.
I 2014 oplevede USA det største udbrud siden 2000 med en dokumenteret 667 tilfælde af mæslinger rapporteret over 27 stater. Det største udbrud, der ramte 383 af disse 667 personer, forekom i primært uvaccinerede Amish-samfund i Ohio. Mange af disse tilfælde viste sig at være forbundet med Filippinerne, hvor der også var et stort udbrud af mæslinger.
Meget få af mæslingssagerne i disse udbrud er hos mennesker, der er fuldstændigt vaccinerede. F.eks. I udbrudene i Europa i 2011 - hvor 30.000 mennesker fik meslinger, der forårsagede 8 dødsfald, 27 tilfælde af mæslingens encephalitis og 1.482 tilfælde af lungebetændelse - de fleste tilfælde var uvaccinerede (82 procent) eller ufuldstændigt vaccinerede (13 procent) mennesker .
Ud over mange udviklingslande, hvor mæslinger stadig er endemiske, er der rapporteret internationale mæslingsudbrud i Japan, Det Forenede Kongerige, Filippinerne og andre lande, hvilket gør det vigtigt at sikre, at du er fuldt vaccineret, før du rejser ud af USA .
Anatomi af et udbrud
Et nærmere kig på et mæslingsudbrud i San Diego, Californien, i 2008 kan hjælpe dig med at forstå endnu bedre, hvad der sker under et af disse udbrud, og hvor mange mennesker en inficeret person kan udsætte.
En 7-årig, der var uvaccineret, fordi hans forældre havde en personlig trosvaccinefritagelse, rejste til Schweiz med sin familie. En uge efter hjemkomst fra turen blev han syg, men vendte tilbage til skolen efter et par dage. Han udviklede derefter et udslæt og så sin familielæge efterfulgt af sin børnelæge og tog derefter en tur til beredskabsrummet, fordi han fortsat havde høj feber og udslæt, begge klassiske mæslingssymptomer .
Han blev til sidst diagnosticeret med mæslinger, men ikke før 11 andre børn blev også smittet med mæslinger. Dette omfattede to af hans søskende, fem børn i hans skole og fire børn, der tog det op på hans børnelæge.
Det er dog ikke så enkelt som det. Under dette mæslingsudbrud:
- Tre af de børn, der blev smittet, var yngre end 12 måneder og derfor for unge til at være blevet vaccineret.
- Otte af de ni andre børn, der var mindst 12 måneder gamle, blev ikke vaccineret, fordi de havde personlig trosvaccin undtagelser.
- Ca. 70 børn blev anbragt under frivillig karantæne i 21 dage efter deres sidste eksponering, fordi de blev udsat for en af mæslingstilfælde og heller ikke ønskede at blive vaccineret eller var for unge.
- Et af spædbørnene med mæslinger rejste til Hawaii, hvilket skabte frygt for, at mæslingsudbruddet også kunne sprede sig.
Alt i alt blev 839 mennesker udsat for mæslingen virus, der begyndte med kun et inficeret barn.
En af dem var et 10 måneder gammelt spædbarn, der blev smittet ved hans barnekontrol, var for ung til at have fået MMR-vaccinen endnu, og endte med at bruge tre dage på hospitalet i livstruende tilstand.
Fælles risikofaktorer
At være et ungt, uvaccineret barn er den største risikofaktor for kontrahering af mæslingsvirus og udvikling af komplikationer. Hvis du udsættes for mæslingevirus og du ikke er blevet vaccineret, er din chance for at få det 90 procent uanset din alder.
Andre fælles risikofaktorer for mæslinger omfatter:
- Børn, der er uvaccinerede, fordi de er for unge: Maskelvaccinen virker ikke for spædbørn, fordi deres immunsystem ikke har udviklet sig nok til at skabe det nødvendige beskyttende immunologiske respons på vaccinen. For spædbørn, der skal rejse uden for USA, anbefales det, at de modtager deres MMR fra 6 til 11 måneder i stedet for at vente til de traditionelle 12 til 15 måneder.
- Mennesker, der er uvaccinerede af medicinske grunde: Nogle mennesker er ude af stand til at få MMR-vaccinen på grund af problemer som at være immunkompromitterede eller det faktum at de tager bestemte stoffer, som kræftkemoterapi eller høje doser af steroider.
- Frivilligt vaccineret: De, der ikke har modtaget en anden boosterdosis MMR, har ikke fuld immunitet mod mæslinger. De fleste børn modtager ikke deres booster skud indtil 4 til 6 år. Den første vaccine er omkring 93 procent effektiv, men den anden er 97 procent effektiv.
- Bliver fuldt vaccineret, men ikke udvikler immunitet: Dette sker hos ca. 3 procent af de vaccinerede.
- Mennesker, der er immunkompromitterede: Dette er sandt, selvom de tidligere havde modtaget MMR-vaccinen.
- Vitamin A-mangel: Denne bekymring gør dig mere tilbøjelige til at indgå mæslinger og for at sygdommen skal være mere alvorlig.
Livsstilsrisikofaktorer
Internationalt rejser og vælger ikke at vaccinere er de to livsstilsrisikofaktorer for kontraherende mæslinger, og de er betydelige. I hele verden er mæslinger en af de førende dødsårsager hos uvaccinerede børn under 5 år. Før den rutinemæssige brug af mæslingsvaccinen og vaccinen mod mæslinger, kusler og røde hunde (MMR) (1971), måles tilfælde og komplikationer fra disse tilfælde - var høje. I nogle udviklingslande forbliver de betydeligt højere end i USA stadig i dag.
Forskellen er nu, at i stedet for at være udbredt i USA, som det plejede at være før vaccinen, er næsten alle tilfælde af mæslinger forbundet med at rejse uden for landet, især til udviklingslandene. Og i stedet for at forekomme hos mennesker, der ikke har adgang til vacciner, er de fleste tilfælde nu i USA i folk, der vælger ikke at vaccinere sig selv og deres børn.
> Kilder:
> Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). Mæslinger . Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. I: Epidemiologi og forebyggelse af vaccineforebyggende sygdomme. 13. udgave. Washington DC Public Health Foundation; 2015.
> Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). Masker, kus og Rubella (MMR) Vaccination: Hvad alle skal vide. Opdateret 2. februar 2018.
> Mayo Clinic Staff. Mæslinger . Mayo Clinic. Opdateret 9. marts 2018.
> Sugerman DE. Measles Outbreak i en højt vaccineret befolkning, San Diego, 2008: Den intentionelt undervurderede rolle. Pediatrics. April 2010; 125 (4): 747-755. doi: 10,1542 / peds.2009-1653.
> Verdenssundhedsorganisationen. Measles Fact Sheet. Marts 2017.