Skulderproblemer: Årsager & Diagnose

Ifølge Det Amerikanske Akademi for Ortopædkirurger søger over 4 millioner mennesker i USA hvert år til lægehjælpsproblemer. Hvert år repræsenterer skulderproblemer over 1,5 millioner besøg hos ortopædkirurger . Fælles skulderproblemer omfatter:

• Skulderforskydning og adskillelse
• tendinitis
• Bursitis
• Impingement syndrom
• Revet rotator manchet

• Frosne skulder
• Skulderbrud
• Leddgigt i skulderen

Skulderens strukturer

Skulderleddet består af tre knogler:

• Kravebenet (kraveben)
• Scapulaen (skulderbladet)
• Humerus (øvre armben)

To ledd letter skulderbevægelsen. Den acromioclavicular (AC) led er placeret mellem acromion (en del af scapulaen, der danner skulderens højeste punkt) og kravebenet. Glenohumeralforbindelsen, der almindeligvis hedder skulderleddet, er en kugleformet ledd, som hjælper med at bevæge skulderen fremad og bagud og gør det muligt for armen at rotere cirkulært eller hænge ud og op væk fra kroppen.

"Bolden" er den øverste afrundede del af overarmbenet eller humerus. "Socket" eller glenoid er en skålformet del af den ydre kant af scapulaen, som bolden passer til.

Kapslen er en kuvert af blødt væv, som omslutter glenohumeral leddet. Den er foret med en tynd, glat synovial membran.

Skuldernes knogler holdes på plads af muskler, sener og ledbånd. Tendons er hårde snore af væv, der fastgør skuldermusklerne til knogler og hjælper musklerne med at flytte skulderen. Ligamenter fastgør skulderben til hinanden, hvilket giver stabilitet. (for eksempel er forkanten af ​​den fælles kapsel forankret af tre glenohumerale ledbånd.)

Rotator manchet er en struktur sammensat af sener, der med tilhørende muskler holder bolden øverst på humerus i glenoid socket og giver mobilitet og styrke til skulderleddet. To sac-lignende strukturer kaldet bursae tillader glat svæveflyvning mellem knogler, muskler og sener. De pudder og beskytter rotator manchetten fra acromionens bony bue.

Hvad forårsager skulderproblemer?

Skulderen er den mest bevægelige led i kroppen. Det er dog en ustabil fælles på grund af den tilladte rækkevidde . Det er let udsat for skade, fordi kuglen på overarmen er større end skulderstikket, der holder den. For at forblive stabil skal skulderen forankres af dets muskler, sener og ledbånd.

• Nogle skulderproblemer stammer fra forstyrrelsen af ​​disse bløde væv som følge af skade eller overforbrug eller underbrud af skulderen.
• Andre problemer stammer fra en degenerativ proces, hvor væv brydes ned og ikke længere fungerer godt.

Skulder smerter kan være lokaliseret eller kan henvises til områder omkring skulderen eller ned i armen. Sygdom i kroppen (såsom galdeblære, lever eller hjertesygdom eller sygdom i halsen i halsen) kan også forårsage smerte, der bevæger sig langs nerverne til skulderen.

Hvordan er skulderproblemer diagnosticeret?

Nogle af måder læger diagnosticere skulderproblemer omfatter:

• Patientens medicinske historie
• Fysisk undersøgelse for at vurdere skade, bevægelsesgrænser, lokalitet af smerte og omfanget af fælles ustabilitet
• Tester for at bekræfte diagnosen af ​​visse forhold. Nogle af disse tests omfatter røntgenstråler, arthrogrammer (dvs. bruger kontrastvæske og røntgenbilleder), MRI (magnetisk resonansbilleddannelse)
• Injektion af et bedøvelsesmiddel ind i og omkring skulderleddet

Hvad er en skulderforskydning?

Skulderleddet er den hyppigst spredte hoveddel af kroppen. I et typisk tilfælde af en skulderforskydning kommer en stærk kraft, der trækker skulderen udad (bortførelse) eller ekstrem rotation af leddet, ud for humeruskuglen ud af skulderstikket.

Dislokation forekommer almindeligvis, når der trækkes tilbage på armen, som enten fanger musklerne uforberedt på at modstå eller overvælde musklerne.

Når en skulder forskydes hyppigt, kaldes tilstanden som ustabilitet på skulderen . En delvis dislokation, hvor overarmbenet er delvist i og delvis ud af stikkontakten kaldes en subluxation.

Tegn på en dislokation

Skulderen kan forskydes enten fremad, bagud eller nedad. Ikke alene ser armen ud af position, når skulderen spredes, men dislokationen giver også smerte. Muskelspasmer kan øge intensiteten af ​​smerte. Symptomer, der kan udvikle sig, omfatter:

• hævelse
• følelsesløshed
• svaghed
• blå mærker

Problemer set med en forskudt skulder rives af ledbåndene eller senerne, der forstærker ledkapslen og, mindre almindeligt, nerveskader.

Læger diagnosticerer normalt en forskydning ved en fysisk undersøgelse , og røntgenstråler kan tages for at bekræfte diagnosen og udelukke en relateret brud.

Behandling for skulderforskydning

Læger behandler en forskydning ved at sætte humeruskuglen tilbage i fællesstikket - en procedure kaldet en reduktion.

Armen er så immobiliseret i en slynge eller en enhed kaldet en skulderens startspærre i flere uger. Normalt anbefaler lægen at hvile skulderen og anvende is 3 eller 4 gange om dagen. Efter at smerte og hævelse er blevet kontrolleret, går patienten ind i et rehabiliteringsprogram, der omfatter øvelser for at genoprette skulderbanens bevægelsesområde og styrke musklerne for at forhindre fremtidige forskydninger.

Disse øvelser kan gå videre fra simpelt bevægelse til brug af vægte.

Efter behandling og genopretning kan en tidligere dislokeret skulder forblive mere modtagelig for genskader, især hos unge aktive personer. Ligamenter kan være blevet strakt eller revet, og skulderen kan være tilbøjelig til at forskyde igen. En skulder, der forvanskes alvorligt eller ofte, ødelægger omgivende væv eller nerver, kræver normalt kirurgisk reparation for at stramme strakte ledbånd eller genmontere revne.

Nogle gange udfører lægen kirurgi gennem et lille snit, hvori et lille omfang (arthroskop) indsættes for at observere indersiden af ​​leddet. Efter denne procedure, kaldet artroskopisk kirurgi , er skulderen generelt immobiliseret i ca. 6 uger, og fuld tilbagesendelse tager flere måneder.

Nogle kirurger foretrækker at reparere en tilbagevendende dislocerende skulder ved den tidstestede åbne operation under direkte vision. Der er normalt færre gentagelsesforskydninger og forbedret bevægelse efter åben operation, men det kan tage lidt længere tid at genvinde bevægelsen.

Hvad er en skulderseparation?

En skulder adskillelse opstår, hvor kravebenet (kravebenet) møder skulderbladet (scapula). Når ledbånd, som holder samlingen sammen, er helt eller delvis revet, kan den ydre ende af kravebenet glide ud af sted, hvilket forhindrer det i at møde ordentligt med scapulaen.

Oftest er skaden forårsaget af et slag mod skulderen eller ved at falde på en udstrakt hånd.

Tegn på en skulderseparation

Tegn på, at en adskillelse kan have fundet sted, inkluderer skuldersmerter eller ømhed eller nogle gange en bump i midten af ​​skulderens øverste del (over AC-leddet). Sommetider kan sværhedsgraden af ​​en adskillelse detekteres ved at tage røntgenbilleder, mens patienten har en let vægt, der trækker på musklerne, hvilket gør en adskillelse mere udtalt.

Behandling af skulderseparation

En skulderseparation behandles sædvanligvis konservativt ved hvile og bærer en slynge . Kort efter skade kan en ispose anvendes til at lindre smerte og hævelse.

Efter en hvileperiode hjælper en terapeut patienten med at udføre øvelser, der sætter skulderen gennem sit bevægelsesområde.

De fleste skulderseparationer heler inden for 2 eller 3 måneder uden yderligere intervention. Men hvis ledbånd er alvorligt revet, kan kirurgisk reparation være påkrævet for at holde kravebenet på plads. En læge kan vente med at se, om konservativ behandling virker, før der træffes afgørelse om, hvorvidt kirurgi er påkrævet.

Hvad er Tendinitis, Bursitis og Impingement Syndrome af skulderen?

Tendinitis, bursitis og impingement syndrom i skulderen er nært beslægtede og kan forekomme alene eller i kombination. Hvis rotator manchet og bursa er irriteret, betændt og hævet, kan de blive presset mellem humerus og acromion. Gentagne bevægelser, der involverer armene, kan påvirke skulderbevægelsen i mange år.

Det kan irritere og bære ned også sener, muskler og omgivende strukturer.

Tendinitis er betændelse (rødmen, ømhed og hævelse) af en senet. I skulderens tendinitis bliver rotator manchetten og / eller biceps senen betændt, normalt som følge af at blive knust af omgivende strukturer. Skaden kan variere fra mild betændelse til involvering af det meste af rotatormanchetten. Når rotator manchet senen bliver betændt og fortykket, kan den blive fanget under acromion. Klemning af rotator manchetten kaldes impingement syndrom.

Tendinitis og impingement syndrom ledsages ofte af inflammation af bursa sacs, der beskytter skulderen. En betændt bursa kaldes bursitis .

Betændelse forårsaget af en sygdom som rheumatoid arthritis kan forårsage rotator manchet tendinitis og bursitis. Sport, der involverer overdreven brug af skulderen og besættelserne, der kræver hyppig overhead, er andre potentielle årsager til irritation af rotator manchetten eller bursa og kan føre til betændelse og impingement.

Tegn på tendinitis og bursitis

Tidlige tegn på tendinitis og bursitis omfatter:

• Langsom indtræden af ​​ubehag og smerter i øvre skulder eller øverste tredjedel af armen
• Svært at sove på skulderen

Tendinitis og bursitis forårsager også smerter, når armen løftes væk fra kroppen eller overhead. Hvis tendinitis involverer biceps senen (senen ligger foran skulderen, der hjælper bøje albuen og dreje underarmen), vil der opstå smerter i forreste eller side af skulderen og kan rejse ned til albuen og underarmen.

Smerter kan også opstå, når armen presses kraftigt opad.

Diagnosticering af tendinitis, bursitis og impingements syndrom

Diagnose af tendinitis og bursitis begynder med en medicinsk historie og fysisk undersøgelse. Røntgenstråler viser ikke sener eller bursae, men kan være nyttige til at udelukke knoglerabnormiteter eller arthritis. Lægen kan fjerne og teste væske fra det betændte område for at udelukke infektion. Impingementsyndrom kan bekræftes, når injektion af en lille mængde bedøvelse (lidokainhydrochlorid) ind i rummet under acromion lindrer smerte.

Behandling af tendinitis, bursitis og impingements syndrom

Det første skridt i behandlingen af ​​disse tilstande er at reducere smerte og betændelse med hvile, is og antiinflammatoriske lægemidler som:

• Aspirin
• Naproxen (Aleve, Naprosyn)
• Ibuprofen (Advil, Motrin eller Nuprin)
• COX-2 hæmmere

I nogle tilfælde vil lægen eller terapeuten bruge ultralydsbehandling (blid lydbølge vibrationer) til at opvarme dybe væv og forbedre blodgennemstrømningen. Gentle stretching og styrke øvelser tilføjes gradvist. Disse kan foregå eller efterfølges af brug af en ispakning. Hvis der ikke er nogen forbedring, kan lægen injicere en kortikosteroidmedicin i rummet under acromion.

Mens steroid injektioner er en fælles behandling, skal de bruges med forsigtighed, fordi de kan føre til senessbrydning. Hvis der stadig ikke er nogen forbedring efter 6 til 12 måneder, kan lægen udføre enten artroskopisk eller åben kirurgi for at reparere skader og lette trykket på sener og bursae.

Hvad er en revet rotator manchet?

En eller flere rotator manchet sener kan blive betændt fra overbrug, aldring, et fald på en udstrakt hånd eller en kollision. Sport, der kræver gentagen overheadarmbevægelse eller erhverv, der kræver tung løft, skal også lægge en belastning på rotator manchet sener og muskler. Normalt er sener stærke, men slidprocessen kan føre til en tåre.

Tegn på en revet rotator manchet

Typisk føler en person med rotator manchetskade smerter over deltoidmusklen øverst og på ydersiden af ​​skulderen, især når armen hæves eller forlænges ud fra kroppens side. Forslag som dem, der er involveret i at blive klædt, kan være smertefulde. Skulderen kan føle sig svag, især når man forsøger at løfte armen i vandret stilling. En person kan også føle eller høre et klik eller en pop, når skulderen er flyttet.

Diagnostisering af en revet rotator manchet

Smerte eller svaghed ved udadgående eller indadgående rotation af armen kan indikere en tåre i en rotator manchet senge. Patienten føler også smerter, når armen sænkes til siden, efter at skulderen er flyttet baglæns og armen hæves.

• En læge kan opdage svaghed, men kan ikke være i stand til at bestemme fra en fysisk undersøgelse, hvor tåren er placeret.
• Røntgenbilleder, hvis de tages, kan forekomme normale.
• En MR kan hjælpe med at opdage en fuld senetrev, men opdager ikke partielle tårer .

Hvis smerten forsvinder, efter at lægen har injiceret en lille mængde bedøvelse i området, er der sandsynligvis sandsynlighed for at være til stede. Hvis der ikke er noget svar på behandlingen, kan lægen bruge et arthrogram, snarere end en MR, til at inspicere det skadede område og bekræfte diagnosen.

Behandling af revet rotator manchet

Læger anbefaler normalt, at patienter med rotator manchet skade hvile deres skulder, anvende varme eller kulde til det onde område og tag medicin for at lindre smerter og betændelse.

Andre behandlinger kan tilføjes, såsom:

• Elektrisk stimulation af muskler og nerver
• Ultralyd terapi
• Cortisone injektion nær rotte manchetens betændte område

Patienten må muligvis bære en slynge i et par dage. Hvis kirurgi ikke er en umiddelbar overvejelse, tilføjes øvelser til behandlingsprogrammet for at opbygge fleksibilitet og styrke og genoprette skulderens funktion. Hvis der ikke er nogen forbedring med disse konservative behandlinger og funktionsnedsættelse fortsætter, kan lægen udføre artroskopisk eller åben kirurgisk reparation af den revne rotatorkuffer .

Hvad er en frossen skulder?

Som navnet antyder, er bevægelsen af ​​skulderen stærkt begrænset hos personer med en "frossen skulder". Denne tilstand, som læger kalder klæbende capsulitis, skyldes ofte skade, der fører til manglende brug på grund af smerte.

Reumatisk sygdomsprogression og nyere skulderkirurgi kan også forårsage frossen skulder. Intermitterende brugsperioder kan forårsage betændelse. Adhæsioner (unormale vævsbånd) vokser mellem de fælles overflader og begrænser bevægelsen. Der er også mangel på synovialvæske, der normalt smører mellemrummet mellem armbenet og soklen for at hjælpe skulderleddet. Det er dette begrænsede mellemrum mellem kapsel og kugle af humerus, der adskiller klæbende kapulitis fra en mindre kompliceret smertefuld, stiv skulder.

Personer med højere risiko for frossen skulder omfatter de med visse forhold, herunder:

• Diabetes
• Slag
• Lungesygdom
• Rheumatoid arthritis
• Hjerte sygdom
• Folk der har været i en ulykke

Tilstanden ses sjældent hos personer under 40 år.

Tegn på frossen skulder

Med en frossen skulder bliver fugen så tæt og stiv, at det næsten er umuligt at udføre simple bevægelser, såsom at hæve armen. Folk klager over, at stivhed og ubehag forværres om natten. En læge kan mistanke om, at patienten har en frossen skulder, hvis en fysisk undersøgelse afslører begrænset skulderbevægelse. Et arthrogram kan bekræfte diagnosen.

Behandling af frosset skulder

Behandling af frosne skulder fokuserer på genoprettelse af fælles bevægelse og reducering af skulder smerter. Normalt begynder behandlingen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og påføring af varme, efterfulgt af blide strækøvelser. Disse strækøvelser, der kan udføres i hjemmet ved hjælp af en terapeut, er behandling af valg.

I nogle tilfælde kan transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) med en lille batteridrevet enhed bruges til at reducere smerte ved at blokere nerveimpulser. Hvis disse foranstaltninger ikke lykkes, kan lægen anbefale manipulering af skulderen under generel anæstesi. Kirurgi for at skære adhæsionerne er kun nødvendig i nogle tilfælde.

Tegn og diagnose af skulderfraktur

En brud indebærer en delvis eller total revne gennem en knogle. Pause i en knogle opstår normalt som følge af en slagskade, såsom et fald eller slag på skulderen. En brud involverer normalt kravebenet eller halsen (området under bolden) af humerus.

En skulderbrud, der opstår efter en større skade, ledsages normalt af alvorlige smerter.

Inden for en kort tid kan der være rødme og blå mærker omkring området. Sommetider er en brud åbenbar, fordi knoglerne er ude af position. Både diagnose og sværhedsgrad kan bekræftes af røntgen.

Behandling af skulderfraktur

Når en brud opstår, forsøger lægen at bringe knoglerne i en position, der vil fremme helbredelse og genoprette armbevægelsen. Hvis kravebenet er brudt, skal patienten i første omgang bære en rem og slynge rundt om brystet for at holde kravebenet på plads. Efter fjernelse af stroppen og slyngen vil lægen ordinere øvelser for at styrke skulderen og genoprette bevægelsen. Kirurgi er lejlighedsvis nødvendigt for visse kravebenbrud .

Fraktur i halsen af ​​humerus behandles sædvanligvis med en slynge eller skulder immobilisator. Hvis knoglerne er ude af position, kan kirurgi være nødvendigt for at nulstille dem. Øvelser er også en del af gendannelsen af ​​skulderstyrken og bevægelsen.

Skuldergigt

Gigt er en sygdom forårsaget af slid på brusk (dvs. slidgigt ) eller betændelse (dvs. reumatoid arthritis ). Leddgigt påvirker ikke kun leddene; det kan også påvirke understøttende strukturer som:

• muskler
• sener
• ledbånd

Tegn og diagnose af skulderartrit

De sædvanlige tegn på skulderens arthritis er smerte, især over AC-leddet og et fald i skulderbevægelsen.

En læge kan mistanke om, at patienten har gigt, når der er både smerte og hævelse i leddet. Diagnosen kan bekræftes ved fysisk undersøgelse og røntgenstråler. Blodprøver kan være nyttige til diagnosticering af reumatoid arthritis, men også andre tests kan være nødvendige. Analyse af synovialvæske fra skulderleddet kan være nyttigt til diagnosticering af visse former for gigt. Selvom artroskopi tillader direkte visualisering af skader på brusk, sener og ledbånd og kan bekræfte en diagnose, gøres det normalt kun, hvis en reparationsprocedure skal udføres.

Behandling af skulderartrit

Osteoarthritis på skulderen behandles oftest med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom:

• aspirin
• ibuprofen
• COX-2 hæmmere

Reumatoid arthritis i skulderen kan kræve fysisk terapi og yderligere medicin, såsom kortikosteroider. Når ikke-operativ behandling af skulderens arthritis undlader at lindre smerte eller forbedre funktionen, eller når der er alvorlig slitage på leddet, der forårsager at dele løsner og bevæger sig ud af sted, kan erstatning af skulderled (arthroplasty) give bedre resultater. I denne operation erstatter en kirurg skulderleddet med en kunstig bold til toppen af ​​humerus og en cap (glenoid) til scapulaen.

Passive skulderøvelser (hvor en anden bevæger armen for at dreje skulderleddet) startes kort efter operationen. Patienterne begynder at udøve alene 3 til 6 uger efter operationen. Til sidst bliver stræknings- og styringsøvelser en stor del af rehabiliteringsprogrammet. Succesen for operationen afhænger ofte af tilstanden af ​​rotator manchet muskler forud for operationen og i hvilken grad patienten følger træningsprogrammet.

_Kilder:

_{NIH-publikation nr. 14-4865, spørgsmål og svar om skulderproblemer. April 2014. (redigeret)}