Cushings syndrom: Symptomer, diagnose og behandlinger

Cushings syndrom er forårsaget af overdreven cortisol

Cushings syndrom er en lidelse, der opstår, når kroppen udsættes for for meget cortisol. Cortisol fremstilles af kroppen og bruges også i kortikosteroidlægemidler. Cushings syndrom kan forekomme enten fordi cortisol overproduceres af kroppen eller fra brugen af ​​lægemidler, der indeholder cortisol (som prednison). Når Cushings syndrom skyldes langvarig brug af kortikosteroidmedicin, kaldes det også hyperkortisolisme.

Om Cortisol

Cortisol er kroppens vigtigste stresshormon. Cortisol udskilles af binyrerne som reaktion på udskillelse af adrenokortikotrop hormon (ACTH) ved hypofysen. En form for Cushings syndrom kan skyldes en overekretion af ACTH ved hypofysen, der fører til et overskud af kortisol.

Cortisol har flere funktioner, herunder regulering af inflammation og styring af, hvordan kroppen bruger kulhydrater, fedtstoffer og proteiner. Cortikosteroider som prednison, som ofte bruges til behandling af inflammatoriske tilstande, efterligner virkningerne af cortisol.

Årsager til Cushings syndrom

Der er nogle forskellige årsager til Cushings syndrom.

Cushings sygdom. Cushings sygdom er en almindelig årsag til Cushings syndrom, der opstår, når hypofysen udsender overskydende ACTH, hvilket fører til ekstra kortisol, der fremstilles. Dette kan skyldes en hypofysetumor eller anden vækst.

Iatrogen Cushings syndrom. Brugen af ​​høje doser af steroidmedikamenter i lang tid kan forårsage denne form for Cushings syndrom.

Steroidlægemidler eller kortikosteroidlægemidler bruges til at behandle mange inflammatoriske tilstande, herunder astma, lupus, reumatoid arthritis og inflammatorisk tarmsygdom (IBD) . I nogle tilfælde er de ordineret i høje doser og i lang tid.

Binyrebarktumor. Endelig er en anden årsag, men mindre almindelig, forårsaget direkte af en tumor på binyrerne.

Disse typer af tumorer forårsager høje niveauer af kortisol, uafhængig af ACTH-produktion fra hypofysen. Når tumoren kun er i en adrenal kirtel, kan den overskydende mængde kortisol, der produceres, forårsage, at den ikke-ramte binyren begynder at skrumpe og krympe.

Symptomer på Cushings syndrom

Tegn og symptomer på Cushings syndrom kan omfatte følgende:

Der kan være andre tegn og symptomer på denne tilstand, som ikke er dækket ovenfor. Det er vigtigt at se en læge med bekymringer over symptomer på Cushings syndrom.

Diagnose af Cushings syndrom

Der er adskilte fysiske egenskaber, som det runde månens ansigt og bøffelbukk, der er typiske blandt mennesker med Cushings syndrom. Hvis en læge mistænker Cushing's, efter rutinehistorien, fysisk eksamen og grundblodarbejde, bestiller hun blod- og urintest for at måle mængden af ​​kortisol til stede i kroppen.

Hvis disse niveauer er høje, kan lægen bestille en test, der kaldes en dexamethason-suppressionstest. Dette er en test, hvor der gives en oral steroid kaldet dexamethason og blod- og urintest tages igen for at måle cortisol og andre binyrehormoner. Flere tests kan bestilles, hvis disse første test kommer tilbage med resultater, der angiver Cushings syndrom, kan være et problem.

En læge kan flytte til en mere intensiv testprocedure, hvis den første screening viser, at dette er nødvendigt. Hvis en tumor er mistænkt som årsag til Cushing's, kan andre tests, der kan bestilles, omfatte en CT-scanning eller en MR .

Mens testen kan virke som en masse arbejde eller ubelejligt, er det vigtigt at følge op og afslutte alle de testninger, som lægen bestiller.

Behandling for Cushings syndrom

Cushings syndrom behandles bedst ved at bestemme, hvad der forårsager de høje niveauer af cortisol og fjernelse af det.

Cushings sygdom. Kirurgi er som regel førstegangsbehandling til patienter med Cushings sygdom. Fjernelse af hypofysetumoren og undertiden hele hypofysen, er normalt nødvendig ved en procedure kaldet transsphenoid resektion (bag næsen) af en neurokirurg. Hvis hele hypofysen skal fjernes, skal der gives tilskud af kortisol-, skjoldbruskkirtel- og kønshormoner. Hvis kirurgi er kontraindiceret eller tumoren ikke kan fjernes, kan strålebehandling bruges til at krympe tumoren. Hvis tumoren viser sig at være ondartet , kan kemoterapi eller stråling foreskrives for at mindske risikoen for tilbagevenden. Der findes også medicinske behandlinger til behandling af Cushings sygdom, herunder Pasireotid (Signifor) og Mifepriston (Korlym).

Iatrogen Cushings syndrom. Hvis syndromet er forårsaget af en ordineret medicin, er det bedst at begynde at aftage medicinen ned under en læges vejledning for at fjerne det overskydende steroid. Det er vigtigt at langsomt reducere mængden af ​​kortikosteroid taget i løbet af uger eller endda måneder. En anden medicin eller dosis kan findes at være en mere passende behandling for den underliggende tilstand. Det er vigtigt at følge instruktionerne nøjagtigt, da steroider ikke kan stoppes pludselig, men skal langsomt koniske ned.

Hvis steroiderne ikke kan stoppes, eller hvis det vil tage lang tid at stoppe dem, kan andre behandlinger gives til at håndtere nogle af tegn og symptomer på Cushings syndrom. Nogle af aspekterne af dette syndrom, der muligvis behøver behandling med andre lægemidler og ændringer i kosten, inkluderer højt blodsukker og højt kolesteroltal. Det kan også være nødvendigt at reducere risikoen for brud med medicin, der anvendes til behandling af osteoporose. I tilfælde af depression eller angst kan henvisning til en psykisk specialist til behandling også være effektiv.

En note fra

I tilfælde af Cushings sygdom bliver de fleste godt efter operationen. Nogle tegn på sygdommen kan fortsætte efter operationen, såsom hypertension, men disse kan ofte styres med medicin. Hvis kirurgi ikke er muligt, er der også tilgængelige medicinske behandlinger, som kan mindske virkningerne af øget kortisol.

Cushings syndrom er en risiko for at tage steroid medicin, men det er ikke almindeligt. Brug af steroider og den potentielle risiko i forhold til fordelene bør diskuteres med en læge. Cushings syndrom kan behandles ved at sænke mængden af ​​steroider, der tages, og ved at behandle nogle af tegn og symptomer. Målet er altid at få patienterne væk fra steroider så hurtigt og sikkert som muligt.

> Kilder:

> Margulier, P. "Binyrebarksygdomme - Cushings syndrom: De fakta du behøver at vide." National Adrenal Diseases Foundation. 2017.

> National Institutes of Health. "Cushing's syndrom." National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Apr 2012.

> Sharma ST, Nieman LK. "Cushings syndrom: alle varianter, afsløring og behandling." E ndocrinol Metab Clin North Am . 2011 juni; 40: 379-391, viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006

> Sharma ST, Nieman LK. Cushings syndrom: Alle varianter, påvisning og behandling. "Endocrinol Metab Clin North Am. 2011; 40: 379-391. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006