En skulderseparation er en skade på den acromioklavikulære led øverst på skulderen. Skulderleddet er dannet ved krydset af tre knogler: kravebenet (kravebenet), skulderbladet (scapula) og armbenet (humerus). Scapulaen og kravebenet danner stikket i leddet, og humeruset har et rundt hoved, der passer ind i denne stikkontakt.
En skulder adskillelse opstår, hvor kravebenet og scapula kommer sammen. Slutningen af scapula hedder acromion, og samlingen mellem denne del af scapulaen og kravebenet hedder den acromioklavikulære ledd . Når dette led er forstyrret, kaldes det en skulderseparation. Et andet navn på denne skade er en acromioclavicular ledeseparation eller AC-adskillelse.
Separation eller dislokation
Folk bruger ofte ordene skulderseparation og skulderforskydning udskifteligt. Mens disse to skader er almindeligt forvirrede, er de faktisk to meget forskellige forhold. Som beskrevet ovenfor er skulderleddet placeret ved krydset af tre forskellige knogler: kravebenet, scapulaen og humerusen. I en skulderseparation forstyrres krydsningen af kravebenet og scapulaen. I en skulderforskydning forskydes humerus (armbenet) fra soklen. Ikke alene er skaderne forskellige i anatomiske termer, men konsekvenserne for behandling, genopretning og komplikationer er også forskellige.
En skulderseparation er næsten altid resultatet af en pludselig traumatisk hændelse, som kan tilskrives en bestemt hændelse eller handling. De to mest almindelige beskrivelser af skulderseparation er enten et direkte slag på skulderen (ofte set i fodbold, rugby eller hockey) eller et fald på en udstrakt hånd (almindeligvis set efter at være faldet fra en cykel eller hest).
Tegn på en adskilt skulder
Smerter er det mest almindelige symptom på en adskilt skulder og er normalt svær på tidspunktet for skade. Beviser for traumatisk skade på skulderen, såsom hævelse og blå mærker, findes også almindeligt. Placeringen af smerte er meget typisk hos patienter, der har opretholdt denne skade. Smerten er ved krydset af kravebenet og skulderbladet, direkte på toppen af skulderen. Mens mennesker, der har opretholdt en skulderseparation, kan have generel smertestillende fornemmelse omkring leddet, har deres smerte tendens til at være meget lokaliseret ret til AC-leddet.
Diagnosen af skulderseparation er ofte ret åbenbar fra at høre en historie, der er typisk for denne skade, og en simpel fysisk undersøgelse. En røntgen bør udføres for at sikre, at der ikke er nogen brud på disse knogler. Hvis diagnosen er uklar, kan en x-ray, mens du holder en vægt i din hånd, være nyttigt. Når denne type røntgen udføres, vil tyngdekraften accentuere enhver skulderled ustabilitet og bedre vise effekten af den adskilte skulder.
Typer af skulderseparationer
Separerede skuldre graderes i henhold til sværhedsgraden af skaden og placeringen af de fordrevne knogler.
Skulderseparationer sorteres fra type I til VI:
- Type I Skulder adskillelse:
En type I skulder adskillelse er en skade på kapslen, som omgiver AC-leddet. Knoglerne er ikke ude af position, og det primære symptom er smerte. - Type II skulderseparation:
En type II skulderseparation indebærer en skade på AC-ledkapslen samt et af de vigtige ledbånd, der stabiliserer kravebenet. Denne ligament, den coracoclavicular ligament, er delvist revet. Patienter med en type II-adskilt skulder kan have en lille bump over skaden. - Type III skulder adskillelse:
En type III skulderseparation indebærer den samme type skader som en type II-adskilt skulder, men skaden er mere signifikant. Disse patienter har normalt en stor bump over den skadede AC-ledd.
- Type IV Skulder adskillelse:
En type IV skulder adskillelse er en usædvanlig skade, hvor kravebenet skubbes bag AC-leddet. - Type V Skulder adskillelse:
En type V skulder adskillelse er en overdrevet type III skade. I denne type af adskilte skulder punkteres musklerne over AC-leddet ved ende af kravebenet, der forårsager en betydelig bump over skaden. - Type VI skulderseparation:
En type VI skulderseparation er også yderst sjælden. I denne form for skade skubbes kravebenet nedad og bliver anbragt under coracoidet (en del af scapulaen)
Behandling
Behandlingen af disse skader styres af både alvorligheden af skaden og individets forventninger. De fleste type I og II skulderseparationer behandles ikke-kirurgisk, selv i professionelle atleter. Der er stor kontroverser om den bedste behandling af type III skulderseparationer, da nogle kirurger vil anbefale kirurgi, og andre vil ikke. Mens vi ofte taler om den kirurgiske behandling af type IV, V og VI skulderseparationer, er sandheden at disse skadesmønstre er ret sjældne. Langt de fleste adskilte skuldre er typer I til III.
Kilder:
Simovitch R, et al. Akromioklavikulære Fælles Skader: Diagnose og Ledelse "J er Acad Orthop Surg April 2009; 17: 207-219.