Ustabile skuldre, der glider i deres sokler
Skulderleddet er et komplekst led, som giver mere bevægelse end noget andet led i kroppen. Fordi samlingen er så mobil, kan den have en tendens til at være for mobil og er tilbøjelig til at forvandle. Folk, der har en skulder, der ikke sidder tæt ind i leddet, siges at have skulder ustabilitet.
Skulderens ustabilitet er en tilstand, hvor bolden på bøsningens skulderled kan komme ud af stikkontakten.
Nogle gange kommer bolden ud af vejen ud af stikkontakten, kaldet en skulder subluxation . Andre gange kommer kuglen helt ud af stikkontakten, kaldet en skulderforskydning .
Der er to generelle typer af skulder ustabilitet:
- Traumatisk ustabilitet: Traumatisk skulderstabilitet opstår, når der er en akut skade på skulderen, som f.eks. Et fald eller en sportsskade. Skulderen trækkes kraftigt ud af stikkontakten og skal ofte placeres tilbage i position med specielle manøvrer, der undertiden kræver bedøvelse. En traumatisk forskydning beskadiger ofte ledbåndene, der holder bolden i soklen, og gør skulderen tilbøjelig til at sprænge igen i fremtiden.
- Multi-Directional Instability: Multi-directional ustabilitet (undertiden forkortet som MDI) opstår, når skulderleddet er løs i stikkontakten. Der er ikke en traumatisk begivenhed, der forårsager ustabilitet, men snarere har skulderen en tendens til at skifte sig overdrevent og forårsager smerte i leddet. Ofte klager mennesker, der har symptomer på flersidet ustabilitet, at klamre eller forskyde skulderen med overliggende bevægelser.
Tre faktorer af skulderstabilitet bidrager til MDI
Der er tre faktorer, der bidrager til stabiliteten af alle led i kroppen. Disse omfatter:
- Bony Anatomi: Skuldens knogler bidrager meget lidt til stabiliteten af denne ledd. Stikket er meget lavt, og uden andre strukturer for at holde skulderen på plads, vil kuglen ikke blive i position. Sammenlign dette med hoftefugen, som har en meget dyb sokkel, og hvor det er svært at fjerne bolden fra stikkontakten.
- Statiske stabilisatorer: De statiske stabilisatorer er ledbåndene, der omgiver leddet. Ligament forbinder to knogler sammen. Ligamenter er fleksible (de kan bøje), men ikke elastiske (de strækker sig ikke). Personer med traumatisk skulderstabilitet rive ofte på skulderleddet. Mennesker med multi-directional ustabilitet har ofte løst ledbånd. Faktisk er der genetiske ligament betingelser, der kan forårsage alvorlig multi-directional ustabilitet.
- Dynamiske stabilisatorer: De dynamiske stabilisatorer er musklerne og senerne omkring skulderen. Disse muskler omfatter rotator manchetten , gruppen af muskler, der omgiver skulderbolden. Dynamiske stabilisatorer er fleksible, og de er også elastiske. Mange mennesker med multi-directional ustabilitet kan styrke de dynamiske stabilisatorer til at kompensere for løs ledbånd.
Symptomer på multi-directional skulder ustabilitet omfatter smerte og problemer med overhead aktiviteter. De fleste mennesker, der har symptomer relateret til multi-directional ustabilitet, deltager i atletik, der involverer overliggende bevægelser, herunder svømning, gymnastik og softball. Unge kvinder er mest ramt af multi-directional ustabilitet.
Behandling
Behandlingen af MDI er forskellig fra behandling for skulderets traumatiske ustabilitet.
Oftest kan folk komme sig fra multibestemt ustabilitet med ikke-kirurgiske behandlinger ; dette omfatter højt niveau, konkurrencedygtige atleter.
Behandlingen bør fokusere på at styrke skulderledets dynamiske stabilisatorer. Derudover menes mange mennesker med multi-directional ustabilitet at have dårlig skuldermekanik - specifikt er deres skapulære (skulderblad) bevægelser ikke godt koordinerede med deres skulderbevægelser. Ved at genoprette normal scapular motion og styrke de dynamiske stabilisatorer, herunder rotator manchetten, kan skulderledningsfunktionen ofte forbedres.
Talrige undersøgelser har vist, at langt størstedelen af patienterne, der er motiverede, kan komme sig fra multi-directional ustabilitet med et fokuseret skulderrehabiliteringsprogram. Ca. 85% af patienterne, der gennemgår et sådant program, vil rapportere gode resultater. Der er nogle mennesker, der ikke forbedrer sig og i sidste ende kan beslutte at have skulderoperation.
Kirurgi
Kirurgiske procedurer for MDI betragtes for patienter, der har vedvarende symptomer på skulderen, der kommer ud af stikkontakten, på trods af lange ikke-kirurgiske behandlinger. Ofte indebærer operationen at stramme ledbåndene, som omgiver skulderen. Nogle kirurger foretrækker at udføre dette artroskopisk og andre gennem standard kirurgiske indsnit .
For længe siden var det populært at udføre en procedure kaldet en termisk krympning ved hjælp af varmesonder til at cauterize blødt væv i skulderen for at stramme ledkapslen. Denne termiske krympningsprocedure viste sig at have meget dårlige resultater og krævede ofte yderligere kirurgisk behandling.
Den bedste operation for multi-directional ustabilitet er en form for et kapslingsskifte eller kapselplikation, som begge er procedurer, der spænder skulderkapslen. Derudover vil nogle kirurger udføre en rotatorintervalllukning, en procedure, der lukker kløften mellem to af rotator manchetmusklerne.
Rehab efter operation for multi-directional ustabilitet varer normalt mange måneder. Først efter kirurgi er skulderen immobiliseret for at tillade det stramte væv at helbrede helbredt, og derefter er arbejdet begyndt at genvinde mobilitet efterfulgt af styrkelse. De fleste atleter har lov til at genoptage sin fulde aktivitet inden for 6 måneder.
Kilde:
Gaskill TR et al. "Styring af multidirectional instabilitet af skulderen" J er Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.