Kvalificerende begivenheder, der udløser en særlig tilmeldingsperiode
En særlig tilmeldingsperiode er en tid, hvor du får lov til at ændre din sygesikringsplan, selv om det ikke er en åben tilmeldingsperiode .
Normalt har du ikke lov til at tilmelde dig en sygesikring eller foretage ændringer i sundhedsplanen, undtagen i løbet af den årlige åbne indmeldingsperiode. Dog vil visse kvalificerende begivenheder udløse en særlig tilmeldingsperiode, så du kan foretage ændringer i en kort periode efter udløserbegivenheden.
Hvis du ikke foretager de nødvendige ændringer i din sygesikring i den særlige tilmeldingsperiode, skal du vente til den næste åbne indmeldingsperiode for at foretage ændringer.
Særlige tilmeldingsperioder giver dig typisk 30 dage til at tilmelde dig en plan, der tilbydes af din arbejdsgiver (eller for at tilføje afhængige til din arbejdsgiverbaserede plan). Men for planer på det enkelte marked varer særlige indskrivningsperioder i 60 dage, selv om nogle varer i 60 dage både før og efter en kvalificerende begivenhed.
Hvilke kvalificerende begivenheder udløser en særlig tilmeldingsperiode?
Ting, der ændrer størrelsen af din familie eller forårsager, at du mister anden sundhedsforsikring, vil sandsynligvis udløse en særlig tilmeldingsperiode. Eksempler er:
- Skilsmisse forlader dig uforsikrede
- Ægteskab
- Fødsel af et barn
- Vedtagelse af et barn
- Ægtefælles død giver dig uforsikrede
- Tab af din ægtefælles jobbaserede sygesikring
- Tab af din egen jobbaserede sygesikring
- Reduktion i arbejdstiden gør dig ikke berettiget til sygesikring
- En kvalificeret medicinsk børneunderstøttelsesordre
- Du bevæger dig uden for dit HMOs dækningsområde
Kvalificerende begivenheder er ens men ikke identiske i det enkelte marked
Før 2014 blev kvalificerende begivenheder og særlige tilmeldingsperioder anvendt på koncernmarkedet (dvs. jobbaseret forsikring) og for Medicare, men ikke for det enkelte marked.
Der var ingen åben tilmeldingsperiode på det enkelte marked før 2014, fordi sundhedsplaner ikke var garanteret udstedelse på noget tidspunkt af året i de fleste stater - så der var ikke behov for særlige tilmeldingsperioder; folk simpelthen anvendt, og blev enten accepteret eller afvist af forsikringsselskaberne.
Men det ændrede sig med den overkommelige omsorgslov. Det enkelte marked har nu særlige tilmeldingsperioder, ligesom det arbejdsgiver-sponsorerede forsikringsmarked . De ligner meget de kvalificerende begivenheder, der udløser særlige tilmeldingsperioder for arbejdsgiver-sponsoreret forsikring og Medicare dækning, men der er nogle forskelle. Hvis du handler for sygesikring på det enkelte marked (på eller uden for bytte), skal du sørge for, at du forstår, hvordan kvalificerende arrangementer virker for individuelle planer .
Og som nævnt ovenfor skal du huske på, at kvalificerende begivenheder giver dig 60 dage til at tilmelde dig eller foretage ændringer i en plan på det enkelte marked, men generelt kun 30 dage for at tilmelde dig eller foretage ændringer i en plan, der tilbydes af en arbejdsgiver.
Hvordan virker en særlig tilmeldingsperiode?
Her er et eksempel:
- Melissa, Ken, og deres fem børn har sygesikring gennem Ken's job. Melissa virker også. Hendes job tilbyder sygesikring til hende, men ikke til hendes afhængige. Under den sidste åbne indmeldingsperiode slog Melissa mulighed for at få sygesikring gennem sit job, fordi det var billigere at dække sig selv med en familieplan gennem Ken's job.
- Kens timer bliver skåret til deltid. Deltidsansatte får ikke sundhedsforsikring, hvor Ken arbejder. Hele familien taber sundhedsforsikringsdækning. Dette udløser en særlig tilmeldingsperiode for Melissas jobbaserede sygesikring samt en særlig tilmeldingstid på sundhedsforsikringsudvekslingen i Melissa og Ken's tilstand.
- Melissa har en 30-dages speciel tilmeldingsperiode for at tilmelde sig sygesikring på hendes job, selvom hun tidligere har frafaldet forsikringen. Hvis hun ikke handler i løbet af disse 30 dage, vil hun ikke kunne tilmelde sig på hendes arbejde, indtil hendes arbejdsgiver er næste åbne indmeldingsperiode.
- Melissas arbejdsgiver tilbyder ikke familie dækning, så Ken og børnene vil få sygesikring på deres stats sundhedsforsikring udveksling. De har en 60-dages speciel tilmeldingsperiode for at tilmelde sig den pågældende sygesikring. Hvis de ikke tilmelder sig i løbet af de 60 dage, vil de ikke have en anden mulighed for at tilmelde sig sygesikring gennem deres stats sygesikringsudveksling til næste årlige åbne tilmeldingsperiode.
Når Ken og børnene indskriver for sygesikring på deres stats udveksling, kan de også ansøge om præmie . Hvis de er berettigede, vil tilskuddet betale en del af deres månedlige sygesikringspræmier. Og da de ikke er berettiget til dækning gennem Melissas arbejdsgiver, gælder ikke familiefejlen (bemærk, at hvis Melissa arbejdede på fuld tid for en arbejdsgiver med 50 eller flere ansatte, ville den dækning, der tilbød hende, gøre det muligt for indrømmede at tilmelde sig, men der er ikke krav om, at arbejdsgivere af enhver størrelse tilbyder dækning til ægtefæller).
> Kilder:
> Cornell University Law School, Juridisk Information Institute; 29 CFR 2590.701-6 - Særlige tilmeldingsperioder.
> Cornell University Law School, Juridisk Information Institute; 45 CFR 155.420 - Særlige tilmeldingsperioder .