Fejl i din EOB kan forårsage problemer med din forsikring
En fortolkning af fordele (EOB) er en formular eller et dokument, der kan sendes til dig af forsikringsselskabet flere måneder efter, at du havde en sundhedsvæsen, der blev betalt af forsikringsselskabet.
Din EOB er et vindue i din medicinske faktureringshistorie. Gennemgå det omhyggeligt for at sikre, at du faktisk har modtaget den service, der faktureres, mængden din læge har modtaget, og din andel er korrekt, og at din diagnose og procedure er korrekt angivet og kodet .
Mange lægekontorer, hospitaler og medicinske fakturafirmaer foretager faktureringsfejl . Sådanne fejl kan have irriterende og potentielt alvorlige, langsigtede finansielle konsekvenser. En EOB kan også være et fingerpeg på medicinsk fakturering svig. Dit forsikringsselskab kan betale for tjenester faktureret på dine vegne, som du ikke modtog.
Eksempler på fejl i din EOB
Dobbelt fakturering
Mary J. besøgte sin primære læge (PCP) og havde en røntgenstråle på grund af en kronisk hoste. Hendes PCP sendte røntgenstrålen til en radiolog, der skulle læses. Den følgende måned fik Mary hendes EOB og en regning fra radiologen. Da hun så på hendes EOB, bemærkede hun, at både hendes PCP og radiologen fakturerede hendes forsikringsselskab for at læse røntgenbilledet. Forsikringsselskabet afviste kravet fra radiologen.
Mary betalte ikke radiologen korrekt. Hun kaldte hendes forsikringsselskab for at løse problemet. Denne fejl blev lavet af hendes PCP faktureringsselskab.
Miscalculating Your Coinsurance beløb
Robert M. havde ambulant operation på hans hånd. Han er i en PPO, og han betaler en samforsikring på 20% for ambulante procedurer. Efter operationen blev han sendt en regning fra kirurgens faktureringsselskab for $ 1000, 20% af kirurgens $ 5000 regning. Men da Robert modtog sin EOB, bemærkede han, at selv om kirurgen fakturerede $ 5000, blev han kun betalt $ 3000 af Roberts sundhedsplan.
Robert gjorde matematikken og regnede med at han skulle betale 20% af $ 3000, ikke 20% af $ 5000. Hans sundhedsplan bekræftede, at det var korrekt, og Robert kunne betale $ 600 i stedet for $ 1000.
Forkert diagnose eller procedure
Betsy D. gik til sin PCP for ondt i halsen. Da hun modtog sin EOB, bemærkede hun, at i stedet for at betale for en halskultur, havde hendes lægekontor fejlagtigt faktureret for en diabetesblodprøve. Computerprogrammet, der anvendes af hendes læge fakturering selskab, automatisk lægge en diagnose af diabetes, som Betsy ikke har.
Selvom der ikke var nogen økonomisk fejl, kaldte Betsy meget klogt hendes sundhedsplan og lægekontor for at rette op på diagnosefejlen. I fremtiden kunne hun, hvis hun ønskede at købe sygesikring, blive nægtet fordi hun havde fået diagnosen diabetes. Eller, hvis det ikke benægtes, kunne en ny sundhedsplan pålægge en eksisterende tilstands ventetid.
Forsikringssvindel og medicinsk identitetstyveri
Bortset fra at have velkontrolleret højt blodtryk, er Jerry R. i fremragende sundhed og nyder at spille golf i hans Florida pensionering samfund. Han er indskrevet i Regular Medicare og besøger sin læge 2-3 gange om året. Jerry modtog en EOB, der angiver, at han havde modtaget en kørestol, hospitalsseng til hjemmebrug og en bærbar maskine til at hjælpe ham med at trække vejret.
Jerry kaldte sin læge kontor for at bekræfte, at hans læge ikke havde fejlagtigt faktureret for en anden patient. Sygeplejersken i hans læge kontor fortalte Jerry dette var mest sandsynligt Medicare svindel, og hun gav ham et svindel alarm nummer til at ringe. Jerry delte sit papirarbejde med det lokale Medicare kontor.
Bytte sundhedsplaner
Martha S. for nylig ændrede job og var nødt til at ændre sundhed planer. En uge efter skiftet havde hun en læge besøg for en opfølgning af hendes højt kolesteroltal. Sammen med hendes kontorbesøg havde Martha også nogle blodprøver. Hun blev overrasket da hun modtog en EOB, der tyder på, at lægens og laboratoriets krav om hendes ydelser blev nægtet.
Martha bemærkede, at EOB ikke var fra hendes nye sundhedsplan.
Martha ringede til sin læge kontor og fandt ud af, at faktureringskontoret ikke havde opdateret hendes oplysninger og havde faktureret hendes tidligere sundhedsplan.
Se over hver EOB og Medical Bill
Først skal du sørge for at få en EOB efter hvert besøg hos din læge eller en anden sundhedsudbyder. Hver gang en leverandør indgiver et krav på dine vegne, skal dit forsikringsselskab sende dig en EOB. Ring til din helbredsplan, hvis du ikke får en EOB inden for seks til otte uger af en sundhedsrelateret service.
Når du får din EOB:
Kontroller, at de datoer og tjenester, du modtog, er korrekte. Hvis du finder en fejl, eller du ikke er sikker på en kode, skal du ringe til din lægekontor og bede fakturastyreren om at forklare ting, du ikke forstår.
Pas på mulige faktureringssvindel eller medicinsk identitetstyveri. Hvis du ikke modtog de tjenester eller udstyr, der er nævnt på EOB, skal du kontakte din sundhedsplan.
Læs kommentarerne eller kodebeskrivelserne nederst eller bag på din EOB. Disse bemærkninger vil forklare, hvorfor din sundhedsplan ikke betaler for en bestemt tjeneste eller procedure eller betaler mindre. Nogle almindelige bemærkninger er:
- udbyder af netværk - du har brugt en udbyder, der ikke er i din sundhedsplanens netværk, og tjenesten er muligvis ikke dækket eller kan være underlagt en samforsikring
- Tjenesten er ikke omfattet - din forsikring dækker ikke denne service, som f.eks. en kosmetisk procedure
- service er ikke medicinsk nødvendig - din læge har ikke dokumenteret, at en tjeneste eller procedure var nødvendig for dit helbred eller velvære
- ugyldig kode - indikerer, at din læge har lavet en kodningsfejl, enten i din diagnose eller en procedure
Der er flere trin i færd med at udfylde og indsende en lægeanprisning. Undervejs kan de mennesker og computere, der er involveret i processen, lave fejl. Hvis din påstand er blevet nægtet, skal du ikke være genert om at kalde både din læge kontor og din sundhed plan.