Hvis du er ny til en sundhedsforsikring , forstår du, hvor meget du skal betale i forhold til udgifterne til dine sundhedsudgifter, når du skal betale det, og hvor meget af fanen din sundhedsplan vil afhente kan være forvirrende.
Sundhedsforsikringsfradrag og afdrag er begge former for omkostningsdeling , der henviser til, hvordan sundhedsforsikringsselskaber deler udgifterne til din sundhedspleje med dig.
Så hvad er forskellen mellem fradragsberettiget og copayment? De adskiller sig i, når du skal betale, hvor meget du skal betale, og hvad er der tilbage for din sundhedsplan at betale.
Hvad er en sundhedsforsikring fradragsberettiget?
En fradragsberettiget er et fast beløb, du betaler hvert år, før din sundhedsforsikring sparker fuldt ud. Når du har betalt din fradragsberettigede, begynder din sundhedsplan at afhente sin andel af dine sundhedsregninger. Sådan fungerer det.
Lad os sige, at din plan har en $ 2000-fradragsberettiget, og tæller alle ikke-forebyggende tjenester mod fradragsberettiget, indtil det er opfyldt. Du får influenza i januar og se din læge. Lægenes regning er $ 200 (efter din sundhedsplan er forhandlet rabat). Du er ansvarlig for hele regningen, da du ikke har betalt din fradragsret endnu i år. Efter at have betalt $ 200 lægeerklæringen har du $ 1.800 tilbage for at gå på din årlige fradragsberettigede.
I marts falder du og bryder din arm. Regningen efter din sundhedsplan er forhandlet rabat er $ 3.000.
Du betaler $ 1.800 af denne regning, før du har mødt din årlige fradragsret på $ 2.000. Nu starter din sygesikring ind og hjælper dig med at betale resten af regningen.
I april får du din cast fjernet. Regningen er $ 500. Da du allerede har mødt din fradragsret for året, behøver du ikke betale mere mod din fradragsberettigede.
Din sygesikring betaler sin fulde andel af denne regning.
Dette betyder dog ikke, at din sygesikring betaler hele regningen, og du behøver ikke betale noget. Selvom du er færdig med at betale din fradragsberettigede for året, kan du stadig skylde en kopiering eller samforsikring , indtil du har mødt din planens maksimale out-of-pocket for året.
Under ACA, i 2018, skal alle ikke- bedøvede , ikke- bedrevne planer dække udgifter uden for lommen på højst $ 7.350 for en enkelt person og $ 14.700 for en familie. De fleste sundhedsplaner dækker op til lommens omkostninger på niveauer under disse grænser, men de kan ikke overstige dem.
Out-of-pocket-grænsen gælder for alle in-net-pleje, der betragtes som en væsentlig sundhedsfordel . Den omfatter de beløb, der indbetales, for fradragsberettigede, copays og coinsurance; Når de samlede omkostninger når planens maksimale pris, skal medlemmet ikke betale noget andet resten af året (til netværket, medicinsk nødvendig pleje, der betragtes som en væsentlig sundhedsfordel), uanset om det ville ellers have krævet en kopi eller samforsikring.
Hvad er en sundhedsforsikring?
En kopiering er et fast beløb, du betaler hver gang du får en bestemt type sundhedsvæsen.
Sådan fungerer det.
Lad os sige, at din sygesikring kræver en kopi på $ 30 hver gang du ser din primære læge , $ 50 hver gang du ser en specialistlæge og $ 20 hver gang du fylder en generisk recept.
Hvis du ser din PCP den 1. maj, betaler du lægen $ 30 den dag. Din helbredsplan opfanger resten af regningen for det pågældende besøg. Når du går tilbage til din PCP den 5. maj, skal du betale en anden $ 30-kopiering. Din sundhed plan betaler også resten af regningen.
Din PCP sender dig til en specialist. Når du ser specialisten den 12. maj, betaler du en $ 50-kopi til specialisten. Din sygesikring betaler resten af specialistens regning.
Det beløb, du betaler i copayments , tæller generelt ikke for at opfylde din fradragsberettigede, men det tæller i forhold til dine samlede omkostninger uden for lommen for året (takket være Obamacare, er din samlede maksimale lommepris maksimalt hvert år). Så hvis du har en $ 2000 fradragsberettiget ud over forskellige copays for at se din primære læge eller specialist eller få en receptfyldt, skal du opfylde din fradragsberettigelse for andre behandlinger end dem, der er omfattet af copays.
Hvad er det samme?
Den fradragsberettigede og copayment beløb er begge faste beløb, hvilket betyder, at de ikke ændres baseret på, hvor meget sundhedsvæsenet koster. Dette er i modsætning til en anden form for omkostningsdeling, samforsikring, hvor du skylder en procentdel af regningen i stedet for et fast beløb.
Du ved, hvornår du tilmelder dig for sygesikring, hvor meget din fradragsberettigede vil være det år; det varierer ikke afhængigt af hvilken type tjenester du får, eller hvor dyre disse tjenester er. Hvis du har en $ 1000 fradragsberettigede, betaler du en $ 1000 fradragsberettigede, om dit indlæggelse koster $ 2.000 eller $ 200.000. Men nogle planer har en separat fradragsret, der gælder for receptpligtige lægemidler, ud over fradragsberettiget for andre lægelige ydelser. Og Medicare Del A har en fradragsret, der gælder for en ydelsesperiode i stedet for et kalenderår. Men det er stadig et forudbestemt, fast beløb, der gælder uanset hvor meget lægehjælp koster.
Du ved også, hvornår du tilmelder dig sundhedsforsikring, hvad dine sundhedsplanens krav til kopiering er, da de også er et fast beløb. Når du ser en specialist, hvis din sundhedsplan kræver en $ 50-kopi for at se en specialist, skal du skylde $ 50, hvorvidt specialistens faktura er $ 100 eller $ 1000 (så længe specialist er i din sundhedsplanens netværk, og du opfylder enhver forhåndstilladelse eller henvisningskrav, som din sundhedsplan har).
Kopiering og fradragsberettigelse er ligeledes ens, fordi visse forebyggende sundhedsydelser ikke er underlagt overdragelser eller din sundhedsplan fradragsberettigede (medmindre du har en bestefaret plan) takket være Affordable Care Act i USA. Hvis du ser lægen for et forebyggende helbredsbesøg, selvom du ikke har betalt en dime over for din årlige fradragsberettigede, betaler du ikke noget til din fradragsberettigede for det pågældende besøg. Du vil heller ikke betale en kopi for dette besøg enten (bemærk at nogle tjenester, der kan tilbydes under et forebyggende besøg, ikke nødvendigvis vil blive dækket fuldt ud, da de forebyggende pleje mandater kun kræver, at visse forebyggende plejeydelser er fuldt dækket. Tjek med din forsikringsselskab, inden du planlægger et forebyggende plejebesøg for at sikre dig, at du forstår hvad der er dækket og hvad der ikke er).
Hvad er anderledes?
Fradragsberettiget er generelt det beløb, du skal betale, og hvor ofte du skal betale det. Fradragsrettigheder er generelt meget større end copays, men du skal kun betale dem en gang om året (medmindre du er på Medicare , i hvilket tilfælde fradragsberettiget gælder for hver ydelsesperiode i stedet for at følge kalenderåret). Når du har mødt din fradragsret for året, behøver du ikke betale det igen til næste år.
Men copayments pågår. Du fortsætter med at betale copayments hver gang du får en sundhedsvæsen, der kræver dem, uanset hvor mange copayments du har betalt i løbet af året. Den eneste måde du stopper på grund af copayments er, hvis du har nået din sundhedsplan uden for lommen for året. At nå ud af lommen maksimalt er usædvanligt for de fleste mennesker, og det sker kun, når du har haft meget høje udgifter til sundhedsydelser det pågældende år.
Hvordan de arbejder sammen
Lær hvordan din fradragsberettigede og copay interagerer med " Gør du Copays Count Towards Your Health Insurance Deductible? " Og " Hvad Tæller Mod Din Sygesikring Fradragsberettiget? "
> Kilder:
> Federal Register, Department of Health og Human Services. Patientbeskyttelse og Affordable Care Act HHS Notice of Benefit og Payment Parameters for 2018; Ændringer til særlige tilmeldingsperioder og forbrugeropereret og orienteret planprogram. 22. december 2016.