Alle refusionspligtige lægelige betalinger foretages til udbydere baseret på CPT-koder , nuværende proceduremæssige teknologikoder. Hver kode repræsenterer en bestemt tjeneste, opgave, produkt eller procedure, der leveres til en patient, som de derefter kan regne til og betales til forsikrings- eller andre betalere.
Nogle gange skal tjenester altid gå sammen, og når de gør og altid faktureres sammen, kan de være samlet i en kode.
Hvordan Bundling Works
Her er et eksempel, der ikke er medicinsk, men vil hjælpe dig med at forstå, hvordan og hvorfor bundlingen er færdig.
Du har brug for en jordnøddesmør og gelé sandwich. For at give dig et jordnøddesmør og gelé sandwich skal vi kombinere brød, jordnøddesmør og gelé; læg dem på en plade; og give dig et papirserviet. Sammen har vi givet dig tjenesten til at lave og levere en PB og J.
Hvis nogen andre betaler os for at lave og levere den sandwich til dig, så skulle de betale for hver af disse komponenter: jordnøddesmør, gelé, brød, papirserviet, brug af tallerken og tid. Eller i stedet for at skrive checks for hver enkelt komponent, kan de bundle alle disse komponenter sammen i én betaling for det hele en PBJ-betaling. Det er mere effektivt, og betaling kan ske hurtigere.
Medfølgende medicinske koder
Medicinske produkter og tjenester kan kombineres på samme måde som en enkelt faktureringskode, hvilket formentlig gør det lettere for både udbyderen og betaleren at styre betalinger.
Individuelle komponenter kan findes i et ubegrænset antal bundtkoder. For eksempel er CPT-koden for indsprøjtning en kode. Det, der injiceres, er en anden kode. Grunden til at det bliver injiceret er stadig en anden kode. Så indsprøjtningskoden eller stofkoden kan blive opført i mange pakker afhængigt af det stof, der injiceres, hvordan det injiceres, eller årsagen til at det bliver injiceret (en influenzavaccine mod en kortisoneinjektion i ens knæ for eksempel).
Det meste af tiden, uanset om betalinger er bundet eller ej, påvirker ikke patientens pleje eller betaling (copays, co-insurance eller deductibles ).
Problemer med bundne medicinske koder
Problemer opstår, når en patient har brug for noget ekstra, der ikke er inkluderet i en samlet betaling. Betalere kan ikke refundere for den ekstra udenfor bundtet. Det kan give en udbyder tilbageholdende med at yde tjenesten, hvis han eller hun ikke kan godtgøres for det. De kan endda lade patienten ekstra, til fuld pris, for at levere tjenesten. Patienterne skal være på udkig efter denne slags ekstra fakturering, fordi det kan resultere i balance fakturering eller upcoding , som begge er ulovlige .
Hvis du finder en CPT kode på din Fortolkning af Fordele (EOB) erklæring, og den har en B ved siden af den, indikerer den, at den er blevet bundtet. Ikke alle bundtede koder kan dog omfatte B.
Du kan slå op bundne CPT-koder ligesom du ville have en individuel CPT-kode.
HCPCS koder er Medicare betalingskoder, baseret på CPT koder, og de kan også bundtes. Du kan slå op bundne eller ubundne HCPCS koder .