Nogle CPT- og HCPCS- koder krævede brug af modifikatorer. De består af et tocifret tal, to bogstaver eller alfanumeriske tegn. CPT og HCPCS kode modifikatorer giver yderligere information om den udførte service eller procedure. Modifikatorer bruges nogle gange til at identificere det område af kroppen, hvor en procedure blev udført, flere procedurer i samme session eller indikere, at en procedure blev startet, men ophørt.
Modifikatorer ændrer ikke definitionen af de procedurekoder, de tilføjes til.
Modifier Tips
- For en komplet liste over modifikatorer henvises til appendiks A i CPT manualen
- Tilføj kun modifikatorer i henhold til retningslinier for individuelle forsikringsgivere
- Modifieringsbrug er forskellig for læger og hospitaler
- Ikke alle modifikatorer kan bruges sammen med alle CPT- og HCPCS-koder
- Se National Correct Coding Initiative (NCCI) for nøjagtig Medicare og Medicaid-kodning
- Bliv fortrolig med modifikatorer, der er overbrugt eller brugt forkert
- Ukorrekt kodning af procedurekode modifikatorer kan medføre forsinkelse eller nedsættelse af betalingen
Almindeligt anvendte modifikatorer
Modifikator 21 (Langvarig) bruges til at identificere E / M (Evaluering og Management) tjenester, når tjenesten overstiger det højeste niveau af pleje, der kan rapporteres.
Modifier 22 (Usædvanlige Procedural Services) bruges til at rapportere ekstra tid og arbejde for tjenester, når de leverede ydelser overstiger beskrivelsen af den procedure, der rapporteres.
Modifikator 24 (Ikke-relateret) bruges til at identificere E / M (Evaluation and Management) tjenester, der leveres på samme dag efter kirurgens operation, men er ikke forbundet med operationen.
Modifier 25 (Significant Separately Identifiable) bruges til at identificere E / M (Evaluation and Management) tjenester som adskilt fra en anden tjeneste udført samme dag af samme udbyder.
Modifikator 26 (Professional Component) bruges til at identificere den faglige komponent i en tjeneste udført af en læge eller fortolkning af de tjenester, der udføres af en læge.
Modifikator 50 (Bilaterale Procedurer) bruges til at identificere bilaterale procedurer i samme operative session.
Modifikator 51 (Multiple Procedures) bruges til at identificere flere procedurer udført på samme dato, sekundære procedurer eller procedurer udført under samme operative session af samme læge.
Modifikator 53 (Udgået Procedure) bruges til at indikere, at lægen har valgt at afbryde en kirurgisk eller diagnostisk procedure på grund af patientens velbefindende.
Modifier 59 (Distinct Procedural Service) bruges til at identificere tjenester eller procedurer udført samme dag på grund af særlige forhold, som normalt ikke rapporteres sammen.
Modifikator 91 (Gentag laboratorieprocedure) bruges til at identificere laboratorietjenester eller -procedurer udført mere end én gang samme dag.
Modifikator GA (Waiver of Liability Statement on File) bruges, når de udførte ydelser ikke anses for medicinske nødvendige. Se meddelelsen om avanceret begunstigelse .
Modifikator GX (meddelelse om ansvar udstedt) er vedlagt den relevante procedurekode (r) for at indikere, at en frivillig ABN blev leveret til ikke-dækkede tjenester, som patienten er ansvarlig for (dvs. selvforvaltende stoffer).
Modifikator GY (vare eller service ekskluderet) er vedlagt proceduren kode (r), der ikke er opført på ABN, som Medicare betragter som ikke-dækket, som patienten er ansvarlig for (dvs. selvforvaltende stoffer). Modifikator GY og GX kan rapporteres sammen.
Modifikator GZ (Ingen ABN opnået) bruges, når den pågældende tjeneste eller tjeneste forventes at blive nægtet som ikke rimeligt og nødvendigt, men udbyderen har ikke givet en forhåndsgodkendt meddelelse (ABN).
Modifikator TC (teknisk komponent) bruges til at identificere den tekniske komponent i en tjeneste udført af en læge eller fortolkning af de tjenester, der udføres af en læge.