En Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) er en meddelelse Medicare kræver, at sundhedsplejeudbydere udsteder til Medicare-patienter for at advare dem om, at Medicare ikke må betale for visse tjenester eller tests, før de har udført i ambulant indstilling. Dette gør det muligt for patienten at træffe en informeret beslutning om, hvorvidt de ønsker at modtage ydelserne og acceptere det fulde økonomiske ansvar, hvis Medicare ikke betaler.
En ABN er ikke påkrævet for varer eller tjenesteydelser, som Medicare aldrig dækker. For eksempel kræver proteser, akupunktur, kosmetisk kirurgi, høreapparater og rutinemæssig fodpleje ikke en ABN, fordi de ikke er omfattet af Medicare Part A og Part B.
Formular CMS-R-131 til brug for gebyr for service ABN er tilgængelig fra CMS.gov hjemmesiden på engelsk og spansk.
Udbydere skal udstede en ABN, eller de kan ikke regne for den ikke-afdækkede service
Ifølge Medicare retningslinjer, skal en udbyder give Medicare patienten en ABN, eller de kan ikke fakturere patienten for den ikke-dækkede service. Når en ABN udstedes og underskrives af patienten, kan udbyderen frit regne patienten for de ikke-dækkede afgifter. Når en ABN ikke udstedes, må udbyderen muligvis ikke fakturere de ikke-dækkede tjenester til patienten.
Årsager Medicare May nægte et produkt eller en tjeneste, der normalt dækkes
Udbydere skal udstede en ABN, når de mener, at Medicare ikke kan betale for den vare eller tjeneste, der normalt er omfattet af Medicare.
Den generelle årsag er, at det ikke er medicinsk rimeligt og nødvendigt, herunder undersøgelsesemner, der ikke anses for at være sikre eller effektive, dem, der ikke er angivet til patientens diagnose, eller når antallet af ydelser overstiger de tilladelser, som Medicare tillader i en bestemt tidsperiode for patientens diagnose.
Medicinsk udstyr og forsyninger kan nægtes, fordi leverandøren ikke har noget leverandørnummer, eller de har lavet en uopfordret telefonkontakt.
Afslutte en ABN
Der er obligatoriske felter, der skal udfyldes på en ABN, for at det kan betragtes som gyldigt. Formularen skal kun være en side lang og trykt i stor nok type og trykt med tilstrækkelig kontrast til let læsning. Formularerne fra CMS.gov kan tilpasses til en vis grad. En elektronisk ABN kan underskrives, men en papirudgave skal leveres efter anmodning. ABN kan leveres via e-mail, mail eller sikker fax, så længe det følger HIPAA-politikken. Den underskrevne ABN bør opbevares i fem år fra datoen for plejen, herunder de patienter, hvor patienten nægtede at underskrive eller afvise pleje.
A. Sundhedsudbyderens navn, adresse og telefonnummer
B. Patientens navn
C. Identifikationsnummer
D. Beskrivelse af de tjenester, der menes at være ikke-dækkede
E. Årsag til, at ydelserne måske ikke dækkes af Medicare
F. De anslåede omkostninger ved ydelserne
G. Tre valgfelter, patienten må kun vælge en.
- Alternativ 1 angiver, at patienten ønsker tjenesten eller varen og kan blive bedt om at betale nu, men de vil have Medicare at blive faktureret, så der er en officiel beslutning, og de kunne gøre en appel til Medicare.
- Mulighed 2 angiver, at patienten ønsker tjenesten eller varen, vil være ansvarlig for betalingen, og Medicare vil ikke blive faktureret.
- Alternativ 3 angiver, at patienten vælger ikke at modtage tjenesten eller genstanden og forstår, at de ikke kan klage over, om Medicare vil betale
H. Yderligere oplysninger (ikke påkrævet)
I. Underskrift af patient eller patientrepræsentant
J. Dato
Hvad hvis patienten nægter at underskrive ABN?
Hvis en patient nægter at underskrive ABN, skal du sørge for at dokumentere ABN med denne information. Medmindre tjenesten er kritisk for patientens sundhed og sikkerhed, kan det være en god ide at ikke udføre tjenesten.