Grundlæggende regler for medicinsk kodning

Retningslinjer en medicinsk coder behøver at vide

Medicinsk kodning letter faktureringsprocessen ved at bringe ensartethed til procedurerne gennem genkendelige koder. Ved hjælp af standarddiagnosekoder og procedurkoder, der er anerkendt af forsikringsselskaber , vil alle lægepraksis og relevante plejeforeninger sikre, at forsikringsselskaberne, kommercielle betaler eller centrene for Medicare og Medicaid (CMS) anerkender faktureret vare og hvordan diagnosen garanterer den procedure, test eller behandling.

Selv om der er mange forskellige teknikker til kodning baseret på specialiteten i medicinsk praksis, er der nogle grundlæggende regler for kodning, der altid vil eksistere.

1 -

Kun kode Hvad er dokumenteret

Lægerens opgave er at dokumentere journalen med nøjagtige beskrivelser af alle tjenester, test og procedurer, som er udført og tilstrækkeligt detaljeret med patientens symptomer, klager, lidelser, sygdomme og skader. Som medicinsk koder er det vigtigt, at koderne registreret på den medicinske påstand er i overensstemmelse med dokumentationen i journalen.

2 -

Rapportkoder i den korrekte ordre

Ikke kun er kodning af diagnoser og procedurer så præcist som muligt vigtigt, kodning af dem i den korrekte rækkefølge er også vigtig. Den allerførste kode er altid den specifikke årsag til patientens besøg, selv når der er andre diagnoser eller symptomer eller endog når flere procedurer udføres.

3 -

Følg NCCI og MUE Retningslinjer

Medicare og Medicaid har nogle mindre forskelle med hensyn til kodningsregler end andre forsikringsgivere. Coders skal rapportere serviceenheder baseret på National Correct Coding Initiative (NCCI) og medicinsk usandsynlige redigeringer (MUE'er). Dette gøres for at forhindre rapportering af flere tjenester eller procedurer, der ikke skal faktureres sammen, fordi en tjeneste eller procedure sandsynligvis indbefatter den anden, eller fordi det er medicinsk usandsynligt, at den skal udføres på samme patient samme dag.

National Correct Coding Initiative (NCCI) blev udviklet af Centers of Medicare og Medicaid Services (CMS) for at forhindre upassende Medicare og Medicaid betalinger på grund af kodningsfejl. Der er tre typer NCCI-redigeringer:

1. Procedure-til-procedure-redigeringer : Disse redigeringer definerer HCPCS- og CPT-koder, der ikke skal faktureres i kombination med hinanden. Hvis disse koder faktureres sammen, kan en eller begge afvises.
2. Medicinsk usandsynlige ændringer : Disse redigeringer definerer HCPCS- og CPT-koder med et vist antal enheder, som usandsynligt kan faktureres, hvis kravet er korrekt. I nogle tilfælde nægtes servicenhederne, der overstiger det, der anses for at være medicinsk nødvendigt.
3. Add-on-kode redigeringer : Disse redigeringer forhindrer betaling af tilføjelseskoder, der betragtes som en del af de primære CPT- og HCPCS-koder.

Mere

4 -

Hold dig opdateret om kodningsændringer

En præcis påstand afhænger af flere komponenter. At holde sig ajour med årlige kodningsændringer, efter standardkodningsretningslinjer og ved at holde detaljerede patientjournaler, er enkle måder at sikre, at medicinske påstande er korrekte.

Kodningsskader gør det muligt for forsikringsindbetaler at kende symptomerne, sygdommen eller patientskade og behandlingsmetoden udført af lægen.

Kodningsfejl opstår, når kravet indgives til forsikringsselskabet med den forkerte diagnose eller procedurekode på kravet. Ukorrekt kodning kan føre til mange negative resultater. Det er absolut nødvendigt, at det medicinske kontor udvikler et overensstemmelsessystem, der kan forhindre overtrædelse af medicinske kodningskrav.

5 -

Brug passende modifikatorer

Nogle CPT- og HCPCS-koder krævede brug af modifikatorer. De består af tocifrede tal, to bogstaver eller alfanumeriske tegn. CPT og HCPCS kode modifikatorer giver yderligere information om den udførte service eller procedure.

Modifikatorer bruges nogle gange til at identificere det område af kroppen, hvor en procedure blev udført, flere procedurer i samme session eller indikere, at en procedure blev startet, men ophørt. Modifikatorer ændrer ikke definitionen af ​​de procedurekoder, de tilføjes til.

Nøgleændringer Fakta:

• Ikke alle modifikatorer kan bruges sammen med alle CPT- og HCPCS-koder
• Se National Correct Coding Initiative (NCCI) for nøjagtig Medicare og Medicaid-kodning
• Bliv fortrolig med modifikatorer, der er overbrugt eller brugt forkert
• Ukorrekt kodning af procedurekode modifikatorer kan medføre forsinkelse eller nedsættelse af betalingen

Mere