Medicinsk fakturering til Medicare, Medicaid og Tricare

At forstå det grundlæggende i sygesikringsplaner og betalere gør det muligt for det medicinske kontorpersonale at kommunikere effektivt med patienterne om deres sundhedsforsikringsydelser og diskutere patientkonto detaljer med forsikringsselskabets repræsentanter. Hvis du er interesseret i at blive en medicinsk biller, her er en lektion på Medicare, Medicaid, Tricare og andre betalere.

1 -

Forståelse Medicare

Det er vigtigt at forstå Medicare faktureringskrav, der kan være noget komplekst. Overvej at deltage i træningsarrangementer og muligheder. Udbydere skal sikre, at de ansvarlige for at forberede og indsende krav til Medicare er opmærksomme på korrekt indsendelse retningslinjer og regler.

Der er fire grundlæggende dele af Medicare Programmet:

1. Medicare Del A: Medicare Del A er den del af Medicare, at de fleste mennesker ikke behøver at betale for kaldet sygeforsikring. Medicare Part A hedder sygehusforsikringen, fordi det hjælper med at betale for den pleje en patient modtager i hospitalsindlæggelse, kritisk adgangssygehus, dygtig sygeplejefacilitet (SNF), hospice og hjemmepleje.
2. Medicare del B: Medicare del b er den del af medicare kaldes sygesikring. Del B dækker de fleste tjenester, der ikke er omfattet af del A, såsom lægebesøg, ambulant behandling, forebyggende pleje, medicinsk udstyr, ambulancetjenester mv.
3. Medicare Del C: Medicare Del C, også kendt som Medicare + Choice, men kaldes Medicare Advantage Plans. Medicare Advantage Planer tillader Medicare modtagere at tilmelde sig i en privat sygesikring eller forvaltet plejeplan efter eget valg. Der er en bred vifte af planer om at vælge imellem det tilbud, der normalt dækkes af traditionelle Medicare.
4. Medicare del D: Denne del af Medicare programmet er receptpligtig medicin fordel. Lægemiddeldækning er kun tilgængelig via Medicare Advantage Plans.

Mere

2 -

Forstå Medicaid

Medicaid er altid betaleren af ​​sidste udvej . Dette betyder simpelthen, at Medicaid altid betaler sidste, hvor der findes andre sygesikringsplaner. Modtagere er forpligtet til at holde Medicaid orienteret om sundhedsforsikringsoplysninger.

Udbydere er også ansvarlige for at underrette Medicaid om tredjepartsforsikring, som de finder ud af, samt at informere Medicaid om tredjepartsbetalinger, de modtager på vegne af modtageren.

Medicaid er statligt reguleret, hvorfor hver stat har sine egne faktureringskrav. Billers skal kontakte Medicaid-programmet i deres egen stat for at finde ud af specifikke faktureringsoplysninger.

Mere

3 -

Forståelse af Tricare

TRICARE, en del af det militære sundhedssystem, er et sundhedsplejeprogram for aktive, pensionister og Guard / Reserve-servicemedlemmer og deres familier. Der er fire forskellige geografiske regioner, der yder tjenester til TRICARE-modtagere:

• Nord
• Syd
• Vest
• Oversøisk

4 -

Forståelse af andre betalere

At have en grundlæggende forståelse for hver type forsikring vil minimere komplikationer for indgivelse af fordringer og indsamling af betalinger. Der er to hovedtyper af sygesikringsplaner:

• Skadesforsikring: Skadesforsikringsplaner udbetaler til det medicinske kontor baseret på gebyr-for-service-modellen.
• Administrerede plejeplaner: Håndter plejeplaner, der søger at administrere omkostningerne til sundhedspleje for sine medlemmer ved at koordinere og planlægge pleje med netværket af læger, specialister og hospitaler. Der er fire typer af administrerede plejeplaner:
  • Sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO'er)
  • Foretrukne udbyderorganisationer (PPO'er)
  • Eksklusive Provider Organisationer (EPO)
  • POS-planer