Medicare fordel planer kommer i fire grundlæggende typer
Medicare Fordele Planer, eller Medicare del C, tilbyder Medicare støttemodtagere et alternativ til traditionelle Medicare. Disse planer giver patienter mulighed for at vælge en plan, der kan give den fleksibilitet, de har brug for, for at de passer til deres specifikke behov. Dette kan være tiltalende, da mange Medicare-modtagere har en fast indkomst.
Medicare Advantage Planer dækkede fordele
Medicare Advantage Plan virksomheder skal følge det samme sæt regler, der styrer Medicare programmet. Medicare kontrakter med offentlige eller private organisationer for at give en bred vifte af sundhed dækning muligheder, der dækker de samme fordele, at Medicare del A og del B dækker.
- Medicare del A hedder sygehusforsikringen, fordi det hjælper med at betale for plejen en patient modtager i hospitalsindlæggelse, kritisk adgang hospital, dygtig sygepleje facilitet (SNF), hospice og hjemmepleje.
- Medicare del B er den del af Medicare kaldes sygesikring. Denne del af Medicare er valgfri for patienter, når de når 65 år, og de opkræves en månedlig præmie. Del B dækker de fleste tjenester, der ikke er omfattet af del A.
Typer af Medicare Advantage Plans - Del C
Der er fire forskellige typer af Medicare Advantage-planer, som modtagere kan vælge imellem. Disse varierer i, hvordan udbyderne bliver betalt, samt copays og andre krav til patienterne.
1. Sundhedsvedligeholdelsesorganisation eller HMO-planer
Medicare HMO planer opererer på en lignende måde som managed care HMO planer. Karakteristikken, der skiller sig ud mest ud med en HMO-plan, er dens kapitals betalingsmetode. Det medicinske kontor modtager en fast månedlig betaling pr. Patient. Dette beløb forbliver det samme uanset hvor mange besøg patienten har, omkostningerne ved afholdte udgifter, eller endda når de slet ikke modtager pleje. Andre egenskaber ved en HMO er:
- Begrænset til netudbydere undtagen i nødsituationer
- Henvisninger er nødvendige for at se en specialist
- Forudgående tilladelse er påkrævet for visse tjenester
- Medlemmerne har ingen fradragsberettigede og minimale kopier
2. Foretrukne udbyderorganisation eller PPO-planer
Medicare PPO planer ligner managed care PPO planer. PPO'er betaler efter gebyr-for-service-metoden. Kontorbesøg, laboratorietest, røntgenstråler eller andre tjenester betales individuelt i henhold til gebyrplanen. Denne betalingsmetode giver det medicinske kontor mulighed for at modtage maksimal refusion for hver episode af pleje. Nogle karakteristika er:
- Udbydere i netværket og udbydere er tilladt, men patienter betaler mindre, når de anvendte netværksudbydere
- Der kræves ingen henvisninger for at se en specialist
- Forudgående tilladelse er påkrævet for visse tjenester
- Medlemmerne kan være ansvarlige for fradrag, copays og coinsurance
- Tilbyder ekstra fordele i forhold til traditionelle Medicare, mod et tillægsgebyr
- Inkluderer en årlig maksimal pris
3. Private Fee-For-Service eller PFFS-planer
Den vigtigste ting at vide om Medicare PFFS planer er, at de giver udbydere mulighed for at "balancere regningen" op til 15 procent over planens betalingsbeløb for service. PFFS planer fungerer på samme måde som erstatningsplaner.
Skadesforsikringsplaner udbetaler til det medicinske kontor baseret på gebyr-for-service-modellen. I et gebyr for service betales det medicinske kontor et fast beløb for hver type eller tjenesteydelse, der ydes. Kontorbesøg, laboratorietest, røntgenstråler eller andre tjenester betales individuelt i henhold til gebyrplanen. Denne betalingsmetode giver det medicinske kontor mulighed for at modtage maksimal refusion for hver episode af pleje.
4. Særlige behovsplaner eller SNP
Medicare Special Needs Plans er rettet mod modtagere, der lever med visse kroniske lidelser, sygdomme eller sygdomme. Fordele er begrænset til patienter, der:
- Har en specifik kronisk eller invaliderende tilstand som hiv / aids, diabetes, psykiske sygdomme, hjertesvigt (CHF), for blot at nævne nogle få
- Bor i et plejehjem eller modtag pleje hjemme
- Modtag både Medicare og Medicaid fordele
Bærere
Medicare Advantage planer er nogle gange forvekslet med administrerede plejeplaner af medicinsk kontormedarbejdere. Mange af disse planer tilbydes gennem store sygesikringsselskaber som:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- Wellcare
Det er vigtigt at være opmærksom på Medicare Advantage-planerne i dit område, og hvordan man skal indgive krav for at forhindre forsinkede betalinger.