Betales pr. Patient
Capitation refererer til en form for et sundhedsydelser betalingssystem . I en overtagelsesmodel udbetales en sundhedsudbyder eller det enkelte sygehus af forsikringsselskabet (eller en anden betaler) et fast beløb pr. Patient i en given periode. Udtrykket capitation kommer fra det latinske ord for hoved, caput . Definitionen af capitation er, at en hovedtælling er taget, og betalingen er baseret på den tæller uden hensyntagen til den faktiske brug af sundhedsydelser.
Kapitalsystemeksempel
Et eksempel på en capitation model ville være en forsikringsgiver eller betaler, der ville forhandle for at betale en læge $ 500 pr. År pr. Person i en gruppe. For 1.000 mennesker ville forsikringsselskabet betale lægen $ 500.000, og lægen forventes at levere alle nødvendige tjenester til de 1.000 forskellige mennesker.
Hvis en enkeltperson (patient) brugte $ 2.000 i sundhedsvæsenet, ville den læge ende med at miste $ 1.500 på den pågældende patient. På den anden side, hvis en anden patient kun brugte $ 10 værd for sundhedsydelser, ville lægen få en fortjeneste på $ 490 på den pågældende patient. Det er naturligvis i et sådant system, at hovedformålet med lægen er at holde så meget af det overtagne beløb som muligt.
En kontrast til et kapitalsystem ville være et sundhedssystem, hvor udbyderen er betalt et gebyr for hver leveret tjeneste. Hvis en patient havde brug for en CT-scanning , ville forsikringsgiveren betale for CT-scanningen, uden at have noget at gøre med, hvor mange andre tjenester eller betalinger der skal foretages.
Fordele ved et Capitation System
Hovedfordelen ved et kapitalsystem for en læge eller forsikringsselskab er de nedsatte omkostninger ved bogføring . En læge behøver ikke at betale et større personale hos faktureringspersonalet, og han må heller ikke vente på at blive refunderet for specifikke tjenester. Lægenes faktiske omkostninger til pleje af hans patienter kan falde.
Fordelen for forsikringsselskabet eller betaleren er, at systemet reducerer incitamenterne til at give mere pleje end det er nødvendigt. Dette reducerer, hvad de skal betale udbyderen, samt reducerer deres regnskabsomkostninger.
En fordel er, at en patient er mindre tilbøjelig til at få unødig pleje, som ikke vil forbedre deres helbred eller tilstand, men vil øge deres personlige sundhedsomkostninger, hvis de skulle betale en sambetaling . Mere pleje er ikke altid bedre pleje.
Ulemper ved et Capitation System
Nedsættelsen er, at lægen begynder at træffe beslutninger om, hvilken omsorg han vil eller ikke vil yde, fordi han vil tjene flere penge ved at yde mindre pleje, en form for sundhedsrationering . Jo mere pleje en læge giver til en patient, jo større patientens sundhedsregning vil være. Lægen bliver imidlertid betalt det samme overordnede, uanset hvor meget eller lidt arbejde han gør på en patient. Systemet indeholder således det indbyggede incitament til lægen til at se så mange patienter som muligt, snarere end at fokusere ekstra individuel opmærksomhed på en patient.