Grundlæggende om medicinsk fakturering

Hvad du behøver at vide, når du udforsker en medicinsk biller

Medicinske fakturaer er ansvarlige for rettidig indgivelse af tekniske eller professionelle medicinske påstande til forsikringsselskaber, herunder lægehuse, hospitaler, plejehjem eller andre sundhedsfaciliteter. I en hospitalsindstilling udfører lægerne forskellige funktioner end læger, der arbejder i andre indstillinger.

Hvis du er interesseret i at blive en medicinsk biller, er her grundlæggende for processen med medicinsk fakturering, de store betalere, og hvordan det er gjort.

1 -

Grundlæggende om sygesikringsplaner

Forståelse af det grundlæggende i sygesikringsplaner sætter det medicinske kontorpersonale i stand til effektivt at kommunikere med patienterne om deres sundhedsforsikringsydelser og diskutere patientkonto detaljer med forsikringsselskabets repræsentanter.

At have en grundlæggende forståelse for hver type forsikring vil minimere komplikationer for indgivelse af fordringer og indsamling af betalinger. Der er to hovedtyper af sygesikringsplaner:

1. Skadesforsikring: gebyr-for-service planer
2. Administrerede plejeplaner
   • Sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO'er)
   • Foretrukne udbyderorganisationer (PPO'er)
   • Eksklusive Provider Organisationer (EPO)
   • POS-planer

Mere

2 -

Regeringens sundhedsplejeprogrammer

Mig dicare : Medicare er det føderale program, der giver sundhedspleje dækning for over 40 millioner amerikanere, som omfatter:

• de ældre over 65 år
• permanent handicappede voksne under 65 år
• personer, der lider af endestadssyge (ESRD), som er permanent nyresvigt, der kræver dialyse eller en nyretransplantation

Medicaid : Det er vigtigt at huske på, at Medicaid ikke er et forsikringsselskab. Medicaid er et program, der laver medicinske betalinger på modtagerens vegne.

Hvis der er ansvar for tredjepart, er Medicaid altid betaleren af ​​sidste udvej. Dette betyder simpelthen, at Medicaid altid betaler sidst, hvor anden forsikring er til stede.

TRICARE: TRICARE, en del af det militære sundhedssystem, der drives af forsvarsministeriet (DoD), er et sundhedsprogram for aktive, pensionister og Guard / Reserve-servicemedlemmer og deres familier.

CHAMPVA: Selvom det svarer til TRICARE, håndteres CHAMPVA af Department of Veterans Affairs, og hvis et medlem er berettiget til TRICARE, kan de ikke være berettiget af CHAMPVA. Både TRICARE og CHAMPVA er altid sekundære til andre sygesikringsplaner eksklusive supplerende planer og Medicaid.

3 -

Den medicinske fakturering proces

Patient check-in: Ved patientindcheckning indtastes patientdemografiske oplysninger, herunder forsikringsbetaler, policenummer og anden information, der er nødvendig for at behandle et rent krav.

Forsikringsberettigelse og verifikation: Fordi forsikringsoplysningerne kan ændre sig til enhver tid, selv for regelmæssige patienter, er det vigtigt, at udbyderen kontrollerer medlemmets eligibility hver gang tjenester leveres. Dette trin i processen er også nødvendigt for at opnå fordele og autorisationsoplysninger.

Indtægtsgebyr: Indtastning af gebyrer er indtastning af gebyrer for tjenester modtaget af patienten og indbefatter passende sammenkobling af medicinske koder til ydelser og procedurer, der udføres under patientbesøget.

Kodning af diagnose, procedurer og modifikatorer : Kodingskrav giver nøjagtigt forsikringsindbetaleren kendskab til patientens sygdom eller skade og behandlingsmetode.

Indsendelse af fordringer: Efter at kravet er gennemført, indgives kravet til betaling til forsikringsbetaleren. For at kunne indsende medicinske krav effektivt skal lægerne vide eller have adgang til mange oplysninger for hvert forsikringsselskab.

Betalingspostering: Betalingspost involverer udstationering og indbetalinger og afstemning af udstationeringsaktiviteter med indlån.

4 -

Professionel fakturering og institutionel fakturering

I medicinsk fakturering er der to forskellige typer fakturering - professionel fakturering og institutionel fakturering.

Professionel fakturering: Professionel fakturering er ansvarlig for fakturering af fordringer, der genereres for arbejde udført af læger, leverandører og andre ikke-institutionelle udbydere til både ambulant og indlægget. Professionelle gebyrer faktureres på en CMS-1500-formular. CMS-1500 er den røde blæk på hvidt standardpapirstandardskrav, der anvendes af læger og leverandører til kravregning.

Institutionel fakturering: Institutionel fakturering er ansvarlig for opkrævning af krav til arbejde udført af hospitaler, dygtige sygeplejefaciliteter og andre institutioner til ambulant og indlæggelse, herunder brug af udstyr og forsyninger, laboratorietjenester, radiologitjenester og andre afgifter. Institutionelle afgifter faktureres på en UB-04. UB-04 er det røde blæk på hvidpapir standard kravformular, der anvendes af institutionelle udbydere til kravregning.

Mere

5 -

Fakturering af elektronisk fakturering og papirkrav

Papirfakturering er ikke det første valg til fakturering af medicinske påstande, men er undertiden en nødvendig opgave. Selvfølgelig er den elektroniske kravproces meget enklere og hurtigere i forhold til den manuelle proces med papirregning.

De fleste af de større forsikringsgivere tilbyder elektronisk indsendelse af krav. Du har mulighed for direkte fakturering eller opsætning af en konto hos et clearinghus.

Et clearinghus er et firma, der vil acceptere alle dine krav og elektronisk videresende dem til forsikringsbetalere til behandling. De har også redigeringer på plads for at kontrollere fejl i dit krav for at undgå forsinkelser i fakturering.

Den største fordel ved elektronisk fakturering, uanset om du bruger clearinghouse eller du direkte regning er, at du vil fremskynde din kravbehandling. Papirfakturering kan tage op til 45 dage til behandling.

6 -

Medical Office Terminology

Du vil gerne blive fortrolig med disse vilkår i forbindelse med sygesikring, medicinsk fakturering, medicinsk kodning, betalingsteknologi og informationsteknologi.

7 -

Medicinsk kravbehandling

Du bliver nødt til at forstå fakturering elektroniske krav med elektroniske versioner af formularer, som accepteres af Medicare, Medicaid, og de fleste forsikringsselskaber. Imidlertid eksisterer der stadig papirkopieringskrav , og du skal være fortrolig med behandlingen af ​​dem.

Mere

8 -

Medicinsk fakturering til Medicare, Medicaid og Tricare

Disse statslige betalere er en vigtig del af medicinsk fakturering. Du bliver nødt til at blive grundigt bekendt med deres processer. Udforsk hver enkelt i dybden, samt nogle af de store private forsikringsselskaber.

Mere