Medicinsk kravbehandling

Hvis du er interesseret i at blive en medicinsk biller, her er en lektion om behandling af medicinske krav.

Lektionsmål

Mål 1: Fakturering elektroniske krav

• Definer en 837-P
• Definer en 837-I
• Identificer sektionerne i Transaktionssæt
• Definer et clearinghus

Mål 2: Faktureringspapirkrav

• Identificer forskellige papir faktureringsformater
• Udfyld en CMS-1500 eller UB-04 formular
• Korrekt indsendelse af et papirkrav

1 -

Fakturering elektroniske krav

Medicare , Medicaid , og de fleste andre forsikringsselskaber accepterer elektroniske krav som den primære faktureringsmetode. Den elektroniske version af CMS-1500 hedder 837-P, P står for det professionelle format. Den elektroniske version af UB-04 hedder 837-I, jeg står for det institutionelle format.

For at lykkes med at indgive elektroniske krav skal lægerne forstå kravene til de forskellige typer forsikringsselskaber, de indgiver krav på. Hver 837 indsendelse sender en datafil til forsikringsselskabet, der hedder et Transaktionssæt. Transaktionssætet er opdelt i sektioner:

1. Transaktionsoverskrift
2. Faktureringsleverandør Detail
3. Abonnentdetaljer
4. Patientdetalje
5. Kravdetaljer
6. Transaction Trailer

Selvom det ikke er vigtigt for bilister at forstå transaktionssæt, er det vigtigt, at hvert element, der er indtastet i faktureringssystemet, følger de rigtige retningslinjer for at forhindre fejl og kræve afvisning.

Et clearinghus er et firma, der vil acceptere alle dine krav og elektronisk videresende dem til forsikringsbetalere til behandling. De har også redigeringer på plads for at kontrollere fejl i dit krav for at undgå forsinkelser i fakturering.

Den største fordel ved elektronisk fakturering, uanset om du bruger clearinghouse eller du direkte regning er, at du vil fremskynde din kravbehandling. Papirfakturering kan tage op til 45 dage til behandling, mens elektronisk fakturering kan tage 7 til 21 dage.

2 -

Fakturaer for fakturaer

Papirfakturering er ikke det første valg til fakturering af medicinske påstande, men er undertiden en nødvendig opgave. Selvfølgelig er den elektroniske kravproces meget enklere og hurtigere i forhold til den manuelle proces med papirregning.

Når du bruger papirfakturaer, skal du huske:

• Vælg den rigtige fakturaformular: Det er vigtigt at forstå og bruge standardmedicinsk ansøgningsskema. Vælg mellem CMS-1500 og UB-04 ansøgningsskemaer.
• Sørg for, at formatet er korrekt: Nogle betalere accepterer de kopierede sort-hvide versioner af de medicinske påstande, men den bedste proces er at indsende den oprindelige rød-hvide version. Afhængigt af betaleren, når den oprindelige ansøgningsformular ikke anvendes, kan kravet ikke scanne ind i deres system korrekt, hvilket skaber en forsinkelse eller afvisning i betaling.
• Indtast nøjagtige data på den rigtige placering: Check med hver forsikringsindbetaler for at bestemme, hvilke data der kræves. Sørg for, at alle data er indtastet korrekt og præcist i de korrekte felter.
• Inkluder korrekt dokumentation: Nogle gange kræver papirfakturering korrekt dokumentation, der skal mailes med ansøgningsskemaet.

Mere

Lektion 4: Medicare, Medicaid og andre betalere

Forstå det grundlæggende i Medicare, Medicaid, Tricare og Commercial Insurance Payers