Hvorfor bruger vi termen og hvordan den retter forebyggelsesindsatsen
Mænd, der har sex med mænd (MSM), er brugt til at kategorisere mænd, der engagerer sig i seksuel aktivitet med andre mænd, uanset hvordan de identificerer sig. Udtrykket blev skabt i 1990'erne af epidemiologer som et overvågningsværktøj for bedre at identificere ruten for hiv transmission og spredning af sygdommen gennem mandlig mandlig seksuel aktivitet.
Forud for dette var forskere begrænset af identitetsbaserede analyser, hvor mænd, der identificerede sig som "homoseksuelle" eller "biseksuelle" ikke nødvendigvis var seksuelt aktive, mens de, der identificerede som "lige", kunne være seksuelt aktive med andre mænd.
MSM fokuserer i stedet på adfærd snarere end kulturel eller social selvidentifikation, hvilket giver et klarere billede af hiv-infektionshastigheder . Det giver til gengæld en bedre forståelse for konsekvenserne af HIV-forebyggelse, herunder hvilke forebyggelsesværktøjer der skal anvendes i hvilke populationer.
Undersøgelser varierer efter samfund og kultur, men forskning udført af New York City Department of Health og Mental Hygiene afslørede, at de 4.200 mænd interviewet telefonisk:
- Næsten en ud af ti, der identificeres som lige, havde sex udelukkende med andre mænd.
- 70 procent af giftede mænd, der identificeres som lige involveret i mandlig mandlig seksuel aktivitet på et eller andet tidspunkt.
- 10 procent af de giftede mænd, der identificeres som lige, havde rapporteret samme køn adfærd i løbet af de foregående 12 måneder
HIV statistik blandt MSM i USA
Mens MSM kun repræsenterer en anslået to procent af den amerikanske befolkning, udgør de 55% af alle HIV-infektioner som en befolkning.
Ifølge Center for Disease Control and Prevention (CDC), hvis den nuværende tendens fortsætter, så mange som en ud af seks MSM vil blive smittet med hiv i løbet af livet. Fremtidsudsigterne synes endnu mere dystre for afroamerikanske MSM, med nuværende fremskrivning, der tyder på en forbløffende 50 procent levetidsrisiko for at erhverve hiv .
I deres overvågning i 2014 konstaterede CDC desuden nøgleforskelle i hiv-infektioner blandt MSM:
- MSM repræsenterede 67 procent af alle nye hiv-diagnoser og 83 procent af nye diagnoser blandt mænd 13 og derover.
- Ung MSM mellem 13 og 24 år med største risiko, tegner sig for 92 procent af alle nye infektioner blandt mænd.
- HIV-satser blandt Hispanics / Latinos er af voksende bekymring. Mens nye hiv-diagnoser blandt hvide og afroamerikanske MSM har været forholdsvis stabile (med henholdsvis seks procent og to procent siden 2010), er priserne mellem Hispanic / Latino MSM steget med 13 procent.
- I dag er der anslået 687.000 hiv-positive MSM i USA. Af disse forbliver 15 procent udiagnosticerede.
- Blandt dem, der diagnosticeres med hiv, forbliver kun 57 procent knyttet til hiv-specifik behandling i mere end et år efter diagnosen, mens kun 58 procent på hiv-terapi var i stand til at opretholde uopdagelige virale belastninger, der tyder på behandlingssucces.
Disse statistikker retter sig til en vis grad med hiv-epidemier i andre dele af verden. Mens forekomsten af hiv (antallet af infektioner forekommende i en bestemt periode) kan være højere i nogle lande, er hiv- prævalensen (den del af en berørt population) næsten universelt højere blandt MSM.
Epidemiologisk forskning har antydet, at hiv-prævalensen blandt MSM er mellem tre og seks gange større i Mellemøsten, Europa, Øst- og Centralasien og Oceanic-regionen og hvor som helst fra 15 til 25 gange større i Afrika syd for Sahara, Mellemamerika , Sydamerika og Syd- og Sydøstasien.
Hvordan Epidemiologisk Forskning informerer HIV-forebyggelse i MSM
Formålet med epidemiologisk forskning er at give et upartisk kig på, hvordan sygdommen overføres, og ikke hvem der var "ansvarlig" for transmission. Som sådan tillader det os at gennemføre forebyggelsesstrategier uden dom og (ideelt) uden politiske eller moralske påvirkninger.
Et sådant eksempel er brugen af HIV pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) i MSM. Strategien, hvor daglig brug af Truvada (tenofovir + emtricitabin) kan reducere en persons chance for at få HIV med 90 procent eller mere, er blevet studeret meget i MSM for at se, hvor det ville være mest effektivt. Som sådan anbefales PrEP ikke til alle MSM, men snarere hos dem, der har størst risiko for infektion.
Hvorfor? Som en strategi kræver PrEP daglig dosering, at mange mænd ikke kan opretholde. Som sådan frygter forskere, at narkotika resistens kan udvikle sig unødvendigt i MSM, der måske allerede har andre midler til at beskytte sig selv. Dette sammen med omkostningerne ved behandling og mulig bivirkning har etableret PrEP som et vigtigt redskab for grupper, der er mindre tilbøjelige til at have andre midler til selvbeskyttelse.
Disse omfatter homoseksuel eller bisexuel MSM, der kan stigmatiseres i deres lokalsamfund og frygter oplysning om deres seksuelle orientering. Det kan også omfatte yngre MSM (da ungdom generelt generelt vil bruge kondomer) og illegale stofbrugere, der i sig selv er sårbare for infektion.
PrEP-undersøgelse af højrisiko-MSM har taget en mere "rigtig verden" tilgang, hvor man vurderer hvordan homoseksuelle og biseksuelle mænd opfører sig, snarere end at forsøge at udelukkende ændre deres adfærd. Ved at gøre det er forebyggelsesværktøjer som PrEP mere bæredygtige. Dette sikrer igen, at forebyggende indsats placeres retfærdigt, hvor de vil få størst fordel.
Kilder:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Uenighed mellem seksuel adfærd og selvrapporteret seksuel identitet: En befolkningsbaseret undersøgelse af New York City-mænd." Annaler for intern medicin. 19. september 2009; 145 (6): 416-425.
> Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. "Livstidsrisiko for hiv-diagnose i USA." Atlanta, Georgien; udgivet 23. februar 2016.
> Beyrer, C .; Baral, S .; Van Griensven, F .; et al. "Global epidemiologi af HIV-infektion hos mænd, der har sex med mænd." Lancet. 28. juli 2012; 380 (9839): 367-377.