Hvorfor din adresse kan være din største hiv-risiko

Amerikanske byer med de højeste og laveste infektionspriser

HIV risikofaktorer er simpelthen de karakteristika, der placerer en person i større eller mindre risiko for at få (eller videregive) HIV . Vi tager generelt det til at betyde en af ​​fire ting:

• En persons etnicitet
• Seksuel orientering
• Seksuel praksis (f.eks. Modtageligt analsex , oralsex )
• Andre opførsel, der enten kan øge eller formindske sandsynligheden for infektion (f.eks. Kondomer , indsprøjtning af stofbrug , antiretroviral behandling )

HIV-risikofaktorer er ikke ment at forudsige, om en person vil blive smittet; I stedet søger de at fremhæve en persons sårbarhed over for hiv, så han eller hun kan tage skridt til at reducere risikoen. Og selv når visse faktorer ikke er foranderlig som race eller seksuel orientering, kan de hjælpe os med at træffe en velinformeret vurdering baseret på vores hvordan viruset spredes inden for vores specifikke befolkning eller gruppe.

En af de risikofaktorer, som vi ikke ofte diskuterer, er i hvert fald individuel, hvordan du har direkte indflydelse på din risiko for hiv, både direkte og indirekte.

HIV overvejende en by sygdom

HIV forbliver stort set en bysygdom. Det er typisk koncentreret i tætbefolket byer på over 500.000 og primært i samfund, der er sårbare ikke kun for hiv, men også for andre smitsomme infektioner.

Selvom infektionsdynamikken kan variere fra region til region, er epidemier oftest drevet af fattigdom, mangel på hiv-specifikke tjenester og et utilstrækkeligt folkesundhedsrespons til den lokale epidemi.

I USA er den højeste grad af ny hiv-infektion i syd, hvor 18,5 af hver 100.000 mennesker er smittet. Dette følges nøje af nordøst (14.2) og vest (11.2).

Mere bekymrende, de ni stater, der omfatter syd, tegner sig også for 40 procent af alle nye infektioner på trods af, at de kun repræsenterer 28 procent af den amerikanske befolkning.

Ifølge centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) er hovedstadsområderne med den højeste hiv-forekomst (dvs. antallet af nye hiv-tilfælde):

1. Baton Rouge, Louisiana
2. Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
3. New Orleans, Louisiana
4. Jackson, Mississippi
5. Orlando, Florida
6. Memphis, Tennessee
7. Atlanta, Georgien
8. Columbus, South Carolina
9. Jacksonville, Florida
10. Baltimore, Maryland
11. Houston, Texas
12. San Juan, Puerto Rico
13. Tampa-St. Petersburg, Florida
14. New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
15. Little Rock, Arkansas
16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Vest Virginia
17. Dallas-Fort Worth, Texas
18. Charleston, South Carolina
19. Las Vegas, Nevada
20. Los Angeles, Californien

Billedet ændrer sig lidt, når man ser på hiv-prævalensen inden for amerikanske byer. I modsætning til forekomsten viser denne figur os, hvor mange mennesker der er 100.000, er smittet i en bestemt storbyregion.

De amerikanske byer med den højeste hiv-prævalens (antal tilfælde pr. 100.000 indbyggere) er:

1. Miami (1.046)
2. San Francisco (1.032)
3. Fort Lauderdale (925,8)
4. Philadelphia (881,9)
5. New York City (859.7)
6. Baltimore (678.5)
7. New Orleans (673,3)
8. Washington, DC (622,8)
9. Newark (605.7)
10. Jackson, Mississippi (589.7)
11. San Juan, Puerto Rico (583,2)

1. West Palm Beach (579,4)
2. Baton Rouge (560)
3. Memphis (543,5)
4. Columbus, South Carolina (509,1)
5. Atlanta (506,6)
6. Los Angeles (465,2)
7. Orlando (460,7)
8. Jacksonville (451,4)
9. Detroit (410,7)

Hvordan en bys reaktion kan øge, reducere hiv-priser

Det er vigtigt at bemærke, at hiv-prævalens ikke nødvendigvis overskrider et større antal nye infektioner. Selv i byer med nogle af de højeste koncentrationer af hiv-infektioner kan et effektivt folkesundhedsrespons i høj grad mindske risikoen for videre transmission.

Tag San Francisco, for eksempel en by, der reagerede på epidemien ved at blive den første til at kræve universel test og behandling i 2010.

På trods af at den næsthøjeste hiv-prævalens var i USA, resulterede byens aggressive reaktion i et dramatisk fald i nye infektioner, der ramte et heltids lavt niveau af kun 302 nye tilfælde inden 2015. Det antages, at den udbredt anvendelse af HIV PrEP eksponeringsprofylakse) kunne reducere satser yderligere.

Derimod kan manglen på sammenhængende reaktion brænde et udbrud selv i mindre, ikke-urbane samfund. Vi så dette i 2015 i byen Austin, Indiana (befolkning 4.295), hvor over 100 tilfælde af hiv blev rapporteret blandt injektionsbrugere, der havde delte nåle, mens de tog stoffet oxymorphone. Udbruddet skyldes i høj grad statens forbud mod nåludvekslingsprogram (NEP), der har til formål at forhindre sådanne infektioner.

Ikke overraskende er staterne med nogle af de højeste hiv-satser også dem, der også forbyder NEP'er (herunder Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), og dette på trods af et væld af videnskabelige beviser, der viser NEPs effektivitet i forebyggelse af blodbåren sygdom transmission.

På samme måde er de stater, der ikke har vedtaget Medicaid-ekspansion, designet til at give større adgang til lavindkomstbeboere, blandt dem med spiking hiv-satser (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas).

Ifølge centrene for budget og politiske prioriteter giver vedtagelsen af ​​Medicaid-ekspansion mennesker, der lever med hiv, større adgang til ikke kun behandling, men også for uafbrudt, langvarig sundhedspleje.

I Massachusetts, som eksempel, udvidede sundhedsreformer udvidet hiv pleje og behandling til 91 procent af de beboere, der lever med hiv, hvilket reducerer hospitalsindlæggelser og hiv-relaterede sundhedsomkostninger med omkring 1,5 mia.

I modsætning hertil måtte staten Alabama tage 25 procent af sit budget for ADAP (AIDS Drug Assistance Program) fra statsmidler i 2011, hvoraf mange kunne have kanaliseret til andre folkesundhedsprogrammer, da 81 procent af dem på ADAP var Medicaid-berettigede.

Alle fortalte, at mere end halvdelen af ​​de usikrede og lavindkomstpersoner, der lever med hiv, bor i stater, der har afvist Medicaid-ekspansion. De fleste er enige om, at den løbende modstandsdygtighed over for ekspansion placerer de mest efterspurgte - blandt dem afrikanske amerikanere og homoseksuelle og bisexuelle mænd - endnu større risiko for infektion, sygdom og død.

Byer med de laveste hiv-priser

Ifølge CDC kører udbredelsen af ​​hiv i ikke-storbyområder i USA omkring 112,1 tilfælde pr. 100.000. Af de 107 byer, der var med i rapporten fra 2015, faldt kun seks under denne grænse:

1. Boise, Idaho (71.7)
2. Rapid City, Michigan (100,1)
3. Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
4. Wisconsin (110)
5. Ogden, Utah (48,6)
6. Provo, Utah (26,9)

Derimod er de 10 amerikanske byer med den laveste grad af nye hiv-infektioner:

1. Provo, Utah
2. Spokane, Washington
3. Ogden, Utah
4. Boise, Idaho
5. Modesto, Californien
6. Worcester, Massachusetts
7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
8. Madison, Wisconsin
9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
10. Knoxville, Tennessee

> Kilder:

> American Medical Association. "Needle Exchange Programs" Status i amerikansk politik. " JAMA. Marts 2016; 18 (3): 252-257.

> Centre for budget- og politikprioriteter. "Medicaid vil forbedre resultater, lavere omkostninger for mennesker med hiv." Washington DC; udgivet online 11. oktober 2012.

> Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. (2015) HIV Surveillance Report, 2014 (bind 16). Atlanta, Georgien: CDC.

> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Næsten 60.000 usikrede og lavindkomstpersoner med HIV / AIDS lever i stater, der ikke udvider Medicaid." Sundhedsanliggender. Marts 2014; 33 (3): 386-393.