Forstå kondom bias, kondom træthed og kønsdynamik af hiv
Kondomer arbejde. De forbliver hjørnestenen i sikrere sexpraksis og en stor bidragyder til reduktionen af hiv- infektioner verden over.
Så hvorfor bruger kun 65% af mændenes kondomer konsekvent ifølge en undersøgelse fra Centers for Disease Control and Prevention? Og hvordan er det, at mere end 20% af hiv-negative mænd, der har sex med mænd (MSM), er villige til at sætte sig i fare ved at engagere sig i kondomløs sex?
Kvinder går ikke bedre i disse statistikker. Af kvinder, der beskæftiger sig med højrisiko, ubeskyttet analsex , kun 11% rapport nogensinde ved hjælp af kondom. Endnu værre er kvinder langt mindre tilbøjelige til at bruge kondomer (herunder fem-doms ) end deres heteroseksuelle mandlige modparter.
The Blame Game
Uvidenhed, apati og uansvarlighed kan være standardknækkersvaret, men det er en alt for simplistisk vurdering af, hvad der faktisk er et utroligt komplekst psykosocialt problem.
I virkeligheden er der en række krydsende årsager til den faldende brug af kondomer blandt voksne og unge . De omfatter alt fra hvordan vi føler om kondomer, hvad vi mener om hiv, hvordan vi forhandler sex i relationer, hvordan \ sårbare vi tror, at vi er til infektion, og selv hvor dygtig vi er ved at faktisk bruge kondomer .
Dissecting disse problemer kan være en svimlende proces, værre af den kulturelle tendens til at tildele skylden til dem, vi ser som "vektorer" (eller kilderne) af hiv-infektion.
I stedet for at åbne samtalen har vi en tendens til at lukke den nedadgående potentielle adfærd hos dem, der hellere vil være tavse end at blive udsat for offentlig ophævelse eller misbilligelse.
I fare før vi selv starter
Viden og magt er de to faktorer, der kan påvirke køns- og risikopopulationer betydeligt, ofte i meget forskellige former.
De styrer ikke kun, hvorfor vi træffer de beslutninger, vi gør, men de hjælper også med at forklare, hvorfor vi undertiden sætter os i fare mod vores ellers bedre dom.
Viden handler ikke kun om vores forståelse af hiv som en sygdom, men vores personlige overbevisning om, hvor modtagelig vi er at inficere som enkeltpersoner. Dette kaldes en opfattet risiko (en komponent af den såkaldte Health Belief Model).
Opfattet risiko er ofte baseret på misforståelser om, hvem der er "mest udsatte" for infektion, enten efter gruppe eller adfærd. De, som for eksempel tror, at ubeskyttet oralsex mellem en mand og en kvinde er "kun en brøkdel", så risikabelt som ubeskyttet analsex mellem højrisiko-MSM vil sandsynligvis forlade diskussioner om kondomer helt og holdent. Det samme gælder for misforståelser om alder, race, uddannelse og indkomst.
Opfattet risiko kan variere betydeligt fra en befolkning til den næste. Mens optimisme om hiv-videnskaber - herunder øget forventet levetid og effektiviteten af præexponeringsprofylakse (PrEP) - generelt korrelerer til højere kondombrug blandt heteroseksuelle, har den samme optimisme en invers effekt blandt mange MSM, som mener, at konsekvenserne af en infektion er nu i vid udstrækning minimeret på grund af den stadigt stigende medicinske videnskab.
Omvendt betyder pessimisme om behandling eller effektiviteten af sikker sex generelt at reducere kondombrug. Ofte er disse holdninger drevet af en underliggende mistillid hos folkesundhedsmyndighederne, især inden for fattigere samfund, hvor infektionshastighederne er høje, og manglende infrastruktur hæmmer et effektivt samfundsrespons. Disse faktorer kan bidrage til opfattelser, hvorved hiv ses som uundgåeligt - eller endog uundgåeligt - til de mest udsatte.
Kondom bias
Den samme Emory University undersøgelse viste, at næsten en tredjedel af de undersøgte mænd rapporterede, at de havde mistet erektion efter at have slået kondom.
Negative foreninger og holdninger til kondomer, kendt som kondomforstyrrelser , har længe dæmpet den sikrere sexbesked. De afspejler både reelle og opfattede hindringer, som kan forhindre folk i at bruge kondomer, selv når risikoen for transmission er kendt. Som følge heraf beslutter mange at "afvige" mellem den potentielle risiko og de "konsekvenser", de forbinder med kondombrug.
Eksempler er:
- Manglende seksuel spontanitet
- Ubehagelig smag og lugt
- Reduktion af seksuel nydelse for både mænd og kvinder
- Tab af erektion
- Kondombrug kan ses som en erklæring om mistillid eller utroskab
- Kondombrug kan ses som et tegn på seksuel promiskuitet
- Frygt for at blive identificeret som "høj risiko" eller som en del af en stigmatiseret befolkning (fx MSM, injicerende stofbrugere)
Kondom træthed
I modsætning hertil er kondom træthed (også kendt som "forebyggende træthed") et udtryk, der bruges til at beskrive den generelle træthed, der føltes af dem, der har træt af kondombrug. Det afspejler den reducerede effektivitet af forebyggelsesmeddelelser og er ofte forbundet med de øgede transmissionshastigheder i MSM-populationer (selv om det direkte påvirker alle befolkningsgrupper).
En stigende bevidsthed om fordelene ved antiretroviral terapi har fået mange til at søge alternativer til kondomer. Chief blandt disse er spørgsmålet om Behandling som forebyggelse (TasP) , et princip, hvor en hiv-positiv person er mindre tilbøjelig til at overføre hiv, hvis virusbelastningen er uopdagelig.
En undersøgelse foretaget af Terrence Higgins Trust i London viste, at respondenterne i stort set ikke overvejede deres virus i forbindelse med transmissionsrisikoen ved en seksuel beslutningsproces af en kohort af HIV-positiv MSM. En anden rapporterede, at selektiv kondombrug var baseret på den formodede hiv-status hos en seksuel partner, snarere end på en informeret diskussion om serostatus, terapi eller viral belastning.
Dette synes at tyde på, at kondom træthed bidrager til, hvordan en person anvender anekdotiske oplysninger til enten at gøre eller validere personlig tro, i modsætning til at lave et informeret valg, vil være fuldstændig, upartisk information.
Mulige strategier til at forstærke kondombrug
- Hvis du ikke er opmærksom på din hiv-status og seksuelt aktiv, få testet i dag. Forskning har vist, at kendskab til en status generelt øger ansvarsfølelsen.
- I stedet for at behandle hiv i almindelighed finder du information i almindeligt sprog om den specifikke hiv-risiko hos kvinder, afroamerikanere, MSM osv. Dette kan ofte findes på din nærmeste kvinders sundhedstilfælde, LGBT-center eller offentlige klinik.
- Seksuelt uddannelsesinterventioner (herunder instruktioner om korrekt brug af kondomer og undgåelse af almindelige fejl ) har vist sig at overvinde mange af de opfattede hindringer for kondombrug. I en undersøgelse steg kondombrug fra 29% til 71% i en gruppe af risikofyldte heteroseksuelle mænd efter en enkelt uddannelsesindsats.
- Tæl ikke ud den kvindelige kondom, som Planned Parenthood hævder, kan "forbedre sexspil (siden) kan den eksterne ring stimulere klitoris under vaginalt samleje." Kvindelige kondomer giver også proaktive kontroller til kvinder, som måske ikke kan forhandle mere sikkert sex.
- Generelt reducerer antallet af kønspartnere korrelation til højere kondombrug. Undersøgelser tyder på, at dette også reducerer sandsynligheden for anonyme seksuelle møder samtidig med at der opfordres til større diskussion om seksuel sundhed og forebyggelse af hiv.
- Endelig resulterer rekruttering af seksuelle kontakter online ofte i praksis med serosorting (ved hjælp af online information til at træffe beslutninger eller antagelser om en persons hiv-status). I stedet for at stole på profiloplysninger, benyt lejligheden til aktivt at diskutere hiv og andre sundhedsproblemer inden mødet.
Kilder:
Jacobs, R .; Kane. M .; og Ownby, R. "Kondombrug, oplysning og risiko for ubeskyttet sex i HIV-negativ midtliv og ældre mænd, der har sex med mænd." American Journal of Men's Health. Maj 2013; 7 (3): 186-197.
Rietmeijer, C .; Lloyd, L .; og McLean, C. "Diskuterer HIV-serostatus med potentielle sexpartnere: En potentiel HIV-forebyggelsesstrategi blandt højrisikomænd, der har sex med mænd." Seksuelt overførte sygdomme. April 2007, 34 (4): 215-219.
Suzan-Monti, J .; Préau, M .; Blanche, J .; et al. "Mængden af hiv-erfaring og pleje blandt MSM har en HIV-positiv serokoncordant stabil partner." Seksuelt overførte infektioner. August 2011; 87 (5): 396-398.
Bourne, A .; Dodd, C .; Keogh, P .; et al. "Relativ sikkerhed II: Risiko og ubeskyttet anal samleje blandt homoseksuelle mænd med diagnosticeret HIV." London: Sigma Research / CHAPS / Terrance Higgins Trust, 2009.
Higgins, A .; Hoffman, S .; og Dworkin, S. "Rethinking Gender, Heterosexual Men, and Women's Vulnerability to HIV / AIDS." American Journal of Public Health. Marts 2010; 100 (3): 435-445.