Nuværende PrEP Guidance fra US Public Health Service
Den daglige brug af lægemidlet Truvada (tenofovir + emtricitabin) har vist sig at reducere en persons risiko for hiv med så meget som 92%. Strategien, kendt som HIV pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) , betragtes som et effektivt middel til at stoppe spredningen af hiv til uinficerede personer og potentielt vende infektionshastigheder hos højrisikopopulationer.
For øjeblikket har alle højindkomstlande i Nordamerika og Europa i øjeblikket den højeste hiv-incidensrate (50.000 nye infektioner hvert år) og den næsthøjeste hiv-prævalensrate (0,6% eller ca. 1,2 millioner hiv-inficerede personer) alle lande. Kun Letland, et land med mindre end to millioner borgere og 10.000 diagnosticerede infektioner, har en højere prævalensrate (0,7%).
Som resultat af disse statistikker udgav den amerikanske folkesundhedstjeneste (USPHS) sine opdaterede retningslinjer for klinisk praksis den 14. maj 2014, hvor der blev opfordret til den daglige anvendelse af PrEP i de hiv-negative personer med stor risiko for infektion som følger:
Seksuelt aktive mænd, der har sex med mænd (MSM), der ikke er i et monogamistisk forhold med en nyligt testet HIV-negativ mand, og opfylder et eller flere af følgende kriterier:
- Engagere sig i kondomløs analsex (modtagelig eller indsats) .
- Har haft en seksuelt overført infektion (STI) inden for de sidste seks måneder.
- Er i et serodiscordant (blandet status) forhold til en HIV-positiv partner.
Seksuelt aktive mænd, der har sex med mænd og kvinder (MSMW), som ikke er i et monogamistisk forhold med en nyligt testet HIV-negativ partner, og opfylder et eller flere af følgende kriterier:
- Engagere sig i kondomløs analsex (modtagelig eller indsats).
- Har haft en seksuelt overført infektion (STI) inden for de sidste seks måneder.
- Er i et serodiscordant (blandet status) forhold til en HIV-positiv partner.
Seksuelt aktive heteroseksuelle mænd eller kvinder, der ikke er i, er ikke i et monogamistisk forhold med en nyligt testet HIV-negativ partner og opfylder et eller flere af følgende kriterier:
- Brug sjældent kondomer med en eller flere partnere med ukendt hiv-status med betydelig risiko for hiv (injicerende stofbrugere, MSMW).
- Er i et serodiscordant (blandet status) forhold til en HIV-positiv partner.
Injiserende stofbrugere (IDU'er), der mødes, har injiceret lægemidler de seneste seks måneder og opfylder et eller flere af følgende kriterier:
- Del nåle eller har delte nåle i de sidste seks måneder.
- Har været på et metadon-, buprenorphin- eller suboxonebehandlingsprogram i de sidste seks måneder.
- Har nogen af ovennævnte risici for seksuel erhvervelse.
Desuden kan PrEP ordineres til blandede status (serodiscordant) par, der enten ønsker at tænke eller som allerede forventer. Både FDA mærkning og perinatale antiretrovirale behandlingsretningslinjer sørger for dette.
Hvad hvis jeg ikke er på listen?
I sidste ende skal afgørelsen om at foreskrive PrEP foretages fra sag til sag med det formål at vurdere en persons individuelle risiko for infektion og midlerne til at afbøde denne risiko.
Hvis du mener, at du kvalificerer dig til PrEP, er det vigtigt at arbejde med en uddannet rådgiver eller sundhedspersonale for at sikre, at du forstår fordelene og begrænsningerne af behandlingen .
PrEP bør aldrig betragtes som erstatning for kondomer eller anvendes i stedet for fuldtids kombinationsbehandling med en HIV-inficeret partner.
PrEP kan kun ordineres af en læge og kræver både en hiv-test inden starten af behandlingen og hver tredje måned derefter. Medicaid og de fleste amerikanske forsikringsplaner dækker omkostningerne til PrEP, mens der er co-pay drug assistance til rådighed for dem, der kvalificerer sig gennem Gileads Truvada for PrEP Medication Assistance Program.
Kilder:
Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)." Atlanta, Georgien; åbnet den 6. november 2014.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO). "Udbredelse af hiv blandt voksne 15 til 49 - Data efter land." Genève, Schweiz; åbnet den 6. november 2014.
Verdensbanken. "Land og udlånsgrupper." Washington, DC; åbnet den 6. november 2014.
US Public Health Service (PHS). " Forebyggende profylakse til forebyggelse af HIV-infektion i USA - 2014: En retningslinje for klinisk praksis." Washington DC; offentliggjort 14. maj 2014; åbnet den 6. november 2014.
National Institutes of Health (NIH). "Anbefalinger til brug af antiretrovirale lægemidler hos gravide HIV-1-inficerede kvinder til moderns sundhed og interventioner for at reducere perinatal HIV-transmission i USA." Bethesda, Maryland; åbnet den 6. november 2014.