Anbefalinger fra den amerikanske folkesundhedstjeneste
I 1996 udstedte den amerikanske folkesundhedstjeneste (USPHS) den første vejledning om anvendelse af antiretrovirale lægemidler (ARV) som post-eksponeringsprofylakse (PEP) i tilfælde af erhvervsmæssig eksponering for hiv af sundhedspersonale (HCP).
I august 2013 opdaterede USPHS retningslinjerne for fjerde gang og baserede deres anbefalinger om tilgængeligheden og effektiviteten af nyere generation ARV'er samt opdaterede data om den langsigtede sikkerhed for ARV'er, der tidligere blev godkendt til brug.
Blandt overvejelserne i panelet:
- Samlet effektivitet af kandidat ARV'er
- Tolerabilitet og toksicitet
- Narkotikasikkerhed under graviditet og under amning
- Pillebelastning og hyppighed af dosering
Definition af erhvervsmæssig eksponering
Eksponering for HIV blandt HCP er defineret som enten en perkutan skade (f.eks. En nålepind eller skåret fra en skarp genstand) eller kontakt af slimhinde eller ikke-intakt hud (fx chapped, abraded eller ramt af dermatitis) med HIV-inficeret blod , væv eller andre kropsvæsker, der betragtes som potentielt infektiøse.
Disse omfatter cerebrospinalvæske, fostervæske, perikardvæske (væske fra membranen omkring høret), synovialvæske (væske fra omkring leddene), pleurvæske (væske fra membranerne omkring lungerne); og peritoneal væske (smørende væsker fra inde i bukhulen).
Afføring, næsesekretioner, spyt, sputum, sved, tårer, urin og opkastning betragtes ikke som potentielt infektiøse, medmindre det er synligt blodigt.
Hertil kommer, at mens menneskebid skal evalueres individuelt, har der ikke været dokumenterede tilfælde af hiv-overførsel gennem humane bites i en sundhedspleje.
Nøgleændringer i USPHS Retningslinjer
De tidligere retningslinjer, der blev udstedt i 2005, anbefalede, at sværhedsgraden af eksponeringen vurderes til at bestemme, om der skal anvendes to eller flere ARV'er.
Denne henstilling er helt bortfaldet, og USPHS støtter nu brugen af tre eller flere ARV'er for alle erhvervsmæssige eksponeringer.
De opdaterede retningslinjer tyder endvidere på, at anvendelsen af fjerde generations antigen / antistof test kunne reducere testperioden efter behandling fra seks måneder til fire måneder.
Oversigt over retningslinjerne
I tilfælde af erhvervsmæssig eksponering for hiv:
- PEP bør gennemføres straks, ideelt inden for eksponeringstid. Eksperthøring bør altid søges, men ikke på bekostning af forsinkelse af behandlingen.
- En baseline HIV-test ville blive givet for at bestemme HCP's hiv-status. Når det er muligt, bør hiv-status for kildepatienten tilstræbes at hjælpe med at styre den korrekte brug af PEP.
- Tre eller flere ARV'er ville blive ordineret baseret på en gunstig bivirkningsprofil og en bekvem doseringsplan. (Se anbefalede lægemiddelindstillinger , nedenfor.) Kendt eller formodet graviditet (eller amning) vil yderligere bestemme valget af stoffer i nogle.
- Ud over en hiv-test på baseline bør HCP'en gives de nødvendige baseline lab-tests for at forudse lægemiddeltoksiciteter. Prøverne skal omfatte, minimalt, en fuldstændig blodtælling (CBC) samt nyrefunktioner og leverfunktionstest.
- PEP ville begynde og fortsætte i løbet af 28 dage. Behandlingsrådgivning bør gives til behandling af korrekt adhærens , mulige bivirkninger og mulige lægemiddelinteraktioner.
- Opfølgningsudnævnelser skal begynde inden for 72 timer efter eksponering og omfatte opfølgning af HIV-test og rådgivning. En anden laboratorieovervågning for lægemiddeltoksicitet bør udføres på to uger.
- Derefter skal HIV-test udføres seks uger, 12 uger og seks måneder efter eksponering. Hvis der anvendes en fjerde generations kombination af HIV p24 antigen / HIV antistof test, kan opfølgende test udføres seks uger og fire måneder efter eksponering.
Anbefalede lægemiddelindstillinger
USPHS anbefaler brug af Viread (tenofovir) og Emtriva (emtricitabin) - eller kombinationen af to lægemidler i enkeltpilleformuleringen Truvada- Plus Isentress (raltegravir) til PEP i tilfælde af erhvervsmæssig eksponering.
Alternativer til disse lægemidler kan anvendes i tilfælde af underliggende nyresygdom eller andre tilstande, der kan modsætte sig brugen af de foreslåede medicin.
Viramune (nevirapin) bør aldrig ordineres til PEP, mens ARV'er, der ikke rutinemæssigt anbefales til PEP, bør undgås. Disse omfatter Videx (didanosin) og Aptivus (tipranavir), såvel som kombinationen af Zerit (stavudin) og Videx.
> Kilde:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Opdaterede US Public Health Service Guidelines for håndtering af erhvervsmæssige eksponeringer for human immundefektvirus og anbefalinger til postexposure profylakse." Infektionskontrol og Hospital Epidemiologi. 6. august 2013; 34 (9): 875-892.