Forståelse af HIV post-exposure prophylaxis (PEP)
Hvis du mener, at du muligvis har været udsat for hiv, enten gennem køn eller andre højrisikoaktiviteter, er der medicin, der i høj grad kan reducere risikoen for infektion i forbindelse med eksponering efter infektion (eller PEP).
Eksempler på højrisikoeksponering omfatter:
- kondomløs sex med en person, der har hiv, eller du tror, kan have hiv
- et kondom, der har slidt eller bristet
- Deling af nåle til injektion af narkotika af enhver art, herunder steroider
- Voldtægt eller seksuelle overfald
Profylakse efter eksponering består af et 28 dages forløb af antiretrovirale lægemidler , som skal tages fuldstændigt og uden afbrydelse. For at minimere risikoen for infektion skal PEP startes hurtigst muligt - ideelt inden for en til 36 timers eksponering .
Nogle retningslinjer tyder på, at PEP kan administreres op til 72 timers eksponering, men det er vigtigt at forstå, at chancerne for at forebygge infektion er bedst, jo hurtigere du starter behandling - før viruset har mulighed for at migrere fra indgangsstedet og ind i blodbanen og lymfeknuder.
Så bundlinjen er at søge øjeblikkelig opmærksomhed. Lad vær med at vente. I det øjeblik, en eksponering opstår, skal du gå til dit nærmeste akutrum eller indløbsklinik. Vent ikke til morgenen for at ringe til din læge.
PEP er også ordineret til sundhedspersonale, der har haft erhvervsmæssig eksponering for hiv , f.eks. Ved kontakt med inficeret blod eller en nålestangsskade i en hospitals- eller klinikindstilling.
Hvordan PEP administreres
Når du ankommer til hospitalet eller klinikken, får du en hurtig hiv-test for at afgøre, om du er HIV-positiv eller hiv-negativ.
- Hvis du er HIV-positiv , betyder det, at du tidligere har været udsat for hiv og er inficeret med viruset. En anden test vil blive givet for at bekræfte resultaterne, hvorefter du vil blive videresendt til en sundhedsarbejder for rådgivning og for at diskutere dine resultater.
- Hvis du er hiv-negativ , får du øjeblikkelig behandling med 2-3 antiretrovirale lægemidler, du skal starte med det samme og tage i fire uger. Ved mindre alvorlig eksponering er der normalt ordineret to lægemidler. For mere alvorlige tilfælde, herunder voldtægt og en erhvervsskade med en person med ukendt eller kendt hiv-status, kan et tredje lægemiddel foreskrives. (Nogle retningslinjer foreskriver imidlertid rutinemæssigt tre lægemidler i alle tilfælde på grund af den højere tolerance og brugervenlighed af nyere generationsmedicin).
Du vil derefter blive informeret om korrekt dosering, mulige bivirkninger og overholdelse af terapi . Yderligere screeningstest kan udføres, hvis det er angivet (f.eks. STI'er, hepatitis B). Nødprævention kan også ordineres i tilfælde af voldtægt eller seksuelt overgreb.
Hvis en hurtig HIV-test ikke er tilgængelig, vil du få en standard HIV ELISA-test og forsynet de nødvendige lægemidler til at starte behandlingen. Du vil derefter blive informeret om dine resultater, når labtest er afsluttet, og fortalt om du skal fortsætte behandlingen.
En opfølgende HIV-test skulle så skulle planlægges, normalt inden for 4-6 uger efter færdiggørelsen af PEP.
Hvor effektiv er PEP?
PEP i erhvervsmæssige indstillinger har vist sig at reducere risikoen for hiv-infektion med 81 procent, ifølge en undersøgelse offentliggjort i New England Journal of Medicine .
Der er ingen empiriske data til rådighed til at kvantificere effektiviteten af PEP i tilfælde af seksuel eller injicerende lægemiddeleksponering af to simple grunde:
- Det er svært at adskille eksponeringer efter type eller sværhedsgrad i en akutpasningsindstilling.
- Et klinisk forsøg ville kræve en "kontrolgruppe" af personer, der udsættes for hiv, men får ikke PEP for at etablere komparativ effektivitet, et etisk umulighed.
Når det er sagt, viser de kumulative resultater til dato, at PEP kan være effektiv til at minimere risikoen for hiv-transmission i tilfælde af utilsigtet, ikke-erhvervsmæssig eksponering.
Yderligere Information
- Omkostningerne til PEP kan dækkes af forsikring (eller din arbejdsgiver i tilfælde af erhvervsmæssig eksponering), men vent ikke på bekræftelse, før du fortsætter, især hvis det har været 24 timer eller mere siden eksponeringen opstod.
- PEP er ikke en morgen efter pille. Når du først er begyndt, skal du færdiggøre hele behandlingen af medicin. Manglende doser eller ophør af behandling for tidligt kan føre til udvikling af HIV-resistens . Hvis du oplever uacceptable bivirkninger, skal du straks kontakte din læge eller klinik. Andre lægemidler kan sædvanligvis erstattes.
- Hvis du er usikker på, om du har været udsat for hiv, skal du gå til dit nærmeste hospital eller klinik eller ringe til en HIV-hotline. En liste over AIDS hotlines findes i de gule sider under "AIDS, HIV Educational Referral and Support Services" eller "Social Services Organizations." De vil være bedre i stand til at rådgive dig om din risiko for eksponering.
- Personer med høj risiko for hiv bør overveje måder at forebygge hiv, før det begynder. I dag er der en strategi, der hedder HIV pre-eksponering profylakse (PrEP) , hvor den daglige brug af lægemidlet Truvada kan reducere risikoen for at få HIV med omkring 75%.
Kilder:
Cardo, D., MD; Culver, D., PhD .; Ciesielski, C., MD, et al. "En case-control undersøgelse af HIV-serokonversion hos sundhedspersonale efter perkutan eksponering." New England Journal of Medicine . November 1997; 337: 1485-1490.
Roland, M .; Neilands, T .; Krone, M., et al. "Serokonversion efter nonoccupational postexlusionsproylax mod HIV." Klinisk infektionssygdom. November 2005; 41 (10): 1507-1513.
Smith, D .; Grohskopf, L .; Black, R., et al. "Antiretroviral Postexposure Prophylax After Sexual, Injection-Drug Use, eller anden ikke-erhvervsmæssig eksponering for HIV i USA." Morbiditet og dødelighed Ugentlig rapport. 21. januar 2005; 55 (RR02): 1-20.