Patienter med utilstrækkelig smertestillende behandling kan reagere på ER opioidanalgetika
Utilstrækkelig smertelindring for slidgigt skaber flere problemer
Ifølge en rapport i 2008 American Journal of Therapeutics påvirker kronisk smerte forbundet med slidgigt patienten ved at forårsage:
- nedsat livskvalitet
- nedsat eller forstyrret søvn
- sociale relationer, der lider under
- nedsat kognitiv funktion (tænkning, hukommelse)
- begrænsninger i dagliglivets aktiviteter
- lavere produktivitet
- øget angst og depression
Søvnforstyrrelser - skyldes smerte - er et stort problem for slidgigtspatienter. Mange slidgigtspatienter har problemer med søvnforstyrrelser, søvn vedligeholdelse eller tidlig vågning. For at klare alle disse problemer skal smerter i slidgigt være velforvaltet.
De fleste slidgigtspatienter modtager en form for behandling , men i mange tilfælde får de ikke tilstrækkelig smertelindring. Undersøgelsesresultater har vist, at mere end 3.100 slidgigtspatienter, 25% rapporterede utilfredshed med deres smertestillende medicin. Af den utilfredse gruppe rapporterede 63% utilstrækkelig smertelindring, mens 17% rapporterede bivirkninger.
Tager piller på skemaet kan forbedre effektiviteten
For patienter med kronisk smerte er det bedst at tage smertestillende medicin på en tidsplan. Målet med en rutinemæssig smertestillende medicinplan er at tage den næste dosis smertestillende medicin, inden den foregående dosis slides af.
Problemet er af mange årsager, at mange slidgigtspatienter ikke tager smertestillende medicin på en tidsplan, og de tillader smerter at vende tilbage - så smider de smerter med en anden dosis. Langtidsvirkende eller forlængede smertemedicin kan fungere bedre for patienter, der har svært ved at holde sig til en tidsplan.
Menuen for analgetika - hvad skal du vælge?
Nyligt diagnosticerede slidgigtspatienter prøver sædvanligvis acetaminophen - det er anerkendt som den første line smertestillende til mild til moderat slidgigt. NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) og COX-2-hæmmere anvendes også til at kontrollere slidgigt, især hvis du har brug for mere lindring end acetaminophen giver. Til mere alvorlige smerter overvejer lægerne ikke-planlagte opioide analgetika, såsom tramadol og planlagte opioide analgetika (kontrollerede stoffer).
Hvad er en optimal smertestillende medicin?
En optimal smertestillende medicin ville være vel tolereret, praktisk og give smertefrit døgnet rundt. Det ville have et mindre misbrug potentiale samt en minimal chance for bivirkninger og toksicitet med langvarig brug. Er opioid analgetika med langvarig udløsning (ER) optimale smertestillende medicin? For nogle patienter, ja. Men patienter, der bruger ER-opioidanalgetika, skal være opmærksomme på mulige bivirkninger og må kun bruge stofferne som foreskrevet.
ER opioidanalgetika kan være effektivt, når det anvendes korrekt
ER morfin, ER oxymorphone, CR (kontrolleret frigivelse) oxycodon, ER transdermal fentanyl og ER tramadol er blandt opioidanalgetika med forlænget frigivelse, som kan betragtes som lindring af slidgigt.
Forskere har konkluderet, at når acetaminophen og NSAID ikke længere er effektive, eller slidgigt er forværret - ER tramadol kan være den næstbedste mulighed - før man prøver planlagte opioide analgetika.
ER tramadol har nogle fordele i forhold til andre ER opioide analgetika. For det første resulterer tramadol i færre bivirkninger end andre opioider. Bekymringer over stofmisbrug, afhængighed, tolerance og tilbagetrækning er almindelige for opioid analgetika. Opioide analgetika (herunder ER-opioid analgetika) kan forårsage problemer med sedation, forvirring og forstoppelse, især hos ældre patienter.
Som med enhver medicin, skal patienterne have en samtale med deres læge om fordelene i forhold til risikoen for at tage ER opioid analgetika.
Selv om der er behov for opioidanalgetika hos visse patienter, der ikke har responderet godt eller stoppet med at reagere på acetaminophen, NSAID'er og tramadolopioid analgetika ikke er passende for hver patient.
ER-versioner af morfin, fentanyl, oxymorphon og oxycodon er planlagt, langtidsvirkende opioid analgetika:
- ER morfin er indiceret til behandling af moderat til svær kronisk smerte hos visse artrose patienter. Målet med at tage dette lægemiddel er døgnet rundt smertelindring og betydelig forbedring i livskvaliteten.
- ER-oxymorphone blev bedømt som fremragende, meget god eller god hos ca. 80% af patienterne i en undersøgelse. Det tilvejebragte effektiv smertelindring og funktionel forbedring hos patienter med kronisk slidgigt smerte.
- CR oxycodon er effektiv til at reducere smerte forårsaget af slidgigt og forbedre livskvaliteten. Oxycodon er imidlertid det lægemiddel, der ofte er i det nye med hensyn til stofmisbrug.
- ER transdermalt fentanyl bør kun anvendes af patienter, der allerede modtager opioidbehandling og har påvist opioidtolerance. Det er effektivt til lindring af moderat til svær artrose smerte.
Du behøver ikke at leve med unrelenting smerte. Diskuter smertelindring med din læge og glem ikke at spørge om udvidede versioner af opioid analgetika. De er ikke den bedste behandlingsmulighed for enhver patient - men er de en behandlingsmulighed for dig?
Kilde:
Kronisk smerte ved slidgigt: Overvejelser for at vælge en udvidet opioidanalgetik. American Journal of Therapeutics 15, 241-255 (2008). Gibofsky, Allan og Barkin, Robert L.