Og hvorfor det skulle være bekymret for os alle
HIV Treatment Cascade er en repræsentativ model, der anvendes af føderale, statslige og lokale agenturer for bedre at identificere huller i plejeafgivelsen til mennesker, der lever med hiv. Også kendt som HIV / AIDS Care Continuum , giver modellen en overbevisende illustration af andelen af amerikanere, der er involveret i hvert trin af hiv-pleje i faldende rækkefølge fra:
- Det anslåede antal individer smittet med hiv;
- Andelen der er blevet diagnosticeret ;
- Andelen der er knyttet til pleje
- Andelen, der bevares i omhu;
- Andelen der kræver antiretroviral behandling
- Andelen, der faktisk modtager terapi, og;
- Andelen i stand til at opretholde uopdagelige virale belastninger (betragtes som mål for behandlingssucces).
Modellen blev først beskrevet af Dr. Edward Gardner og hans kolleger ved Denver Health Department i marts 2011. Analysen viste, at der var en betydelig afgang mellem hvert trin i kontinuumet til det punkt, hvor det skabte en omvendt pyramide, når den blev anbragt i diagrammatisk kontekst ( se illustration ).
Hos mest utilfredshed viser, hvad hiv-behandlingskaskaden viser, at de næsten 1,2 millioner amerikanere, der anslås at have hiv, har kun ca. 25% været i stand til at navigere omsorgs kontinuumet fra diagnose til behandling til fuldstændig undertrykkelse af HIV-viral aktivitet.
Endnu værre er 66%, der oprindeligt er knyttet til pleje, næsten halvdelen af dem (ca. 219.000 mennesker) enten mistet for at følge op eller ude af stand til at få adgang til hiv-specifik behandling.
Selvom der er sket fremskridt inden for patientdiagnoser og sammenkobling til pleje fra 2010 til 2012 (stigende henholdsvis 2% og 4%) blev der konstateret tab på mellem 3% og 4% i alle andre kategorier.
Hvad HIV Treatment Cascade fortæller os
Disse tal understreger de kommende udfordringer for politikere, da de nuværende amerikanske retningslinjer kræver ikke kun universel HIV-test af alle amerikanere i alderen 15-65, men opfordrer også til indledning af HIV-behandling på tidspunktet for diagnosen uanset CD4-tæller.
I sidste ende er formålet med disse politikker effektivt at behandle så mange mennesker som muligt for at bringe den såkaldte "community viral load" (CVL) inden for højprævalenspopulationer ned. Herved kan spredningen af hiv reduceres dramatisk, da infektiviteten af den pågældende befolkning gradvist sænkes.
Det går dog at stille spørgsmålstegn ved, om disse mål virkelig kan opnås i betragtning af de betydelige huller i pleje kontinuumet, især blandt afroamerikanere, der er mindre tilbøjelige til at være forbundet med pleje (62%) og mindre sandsynligt at opnå viral undertrykkelse (21% ).
Yngre amerikanere (25-34 år) går endnu værre, med kun 56% forbundet med pleje og kun 15% opnår ikke-påviselige virusbelastninger.
Derudover har nogle argumenteret for, at CVL som et værktøj er en fejlagtig indikator for infektiøsitet, for så vidt som det understreger virkningen af individer med høj viral belastning og undervurderer de virale belastninger hos dem, der forbliver udiagnostiserede.
En sådan undersøgelse foretaget af University of Chapel Hill, North Carolina antyder, at CVL faktisk kan være to gange, som i øjeblikket rapporteres, når epidemiologiske tilpasninger foretages.
Lukning af hullerne
For at indsnævre nogle af hullerne i plejeforløbet udforskes forbedrede plejeafgivelsessystemer af en række statslige og kommunale sundhedsmyndigheder. Blandt hovedmålene:
- Giver større adgang til hiv-specifik behandling, især for marginaliserede samfund. Øget adgang til Medicaid og privat sygesikring i henhold til lov om billig pleje kan bidrage til at afhjælpe sundhedsforskellene i de berørte befolkninger.
- Strømline indtag ved at teste, knytte til pleje og behandle patienter i et integreret anlæg (et system, der almindeligvis kaldes TCL Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham og Washington, DC er blandt de amerikanske byer, der regelmæssigt citeres som udstiller de bedste TLC-Plus-praksis.
- Intensiver indsatsen for at lokalisere "tabte" patienter og re-link dem til pleje. I 2013 lykkedes det New York City Department of Health og Mental Hygiene at finde 689 af 797 hiv-patienter, der blev tabt til opfølgning, og til sidst forbundte 77% af dem til passende lægehjælp.
- Del elektroniske journaler mellem autoriserede sundhedsorganer for at sikre "elektronisk opsøgende" til dem, der enten mistes for opfølgning eller behov for behandling. Mellem 2009 og 2011 var Louisiana Department of Health i stand til at identificere og advare 345 hiv-positive patienter via deres Louisiana Public Health Information Exchange (LaPHIE), en real-time, bi-directional elektronisk sundhedsdatabase.
- Udforsk både nye og traditionelle midler til forbedring af sammenhængen mellem folk på antiretroviral behandling. Dette indbefatter stigende interaktioner mellem læge og patient. Undersøgelser tyder på, at patienter med en lægebesøg om året er 94% mere tilbøjelige til at blive syge eller dø end nogen med fire. Øget patient-patientinteraktion korrelerer også med forbedrede lægemiddeladhærenshastigheder.
Kilder:
Cohen, M .; Miller, W .; Beføjelser, K .; og Smith, M. "Fællesskabsvirusbelastninger som et middel til vurdering af HIV-behandling som forebyggelse." Lancet infektionssygdomme. Maj 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrum for engagement i hiv pleje og dets relevans for test-og-behandlingsstrategier til forebyggelse af hiv-infektion." Kliniske smitsomme sygdomme. Marts 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Retention in Care: En udfordring at overleve med HIV-infektion." Kliniske smitsomme sygdomme. 4. juli 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementering af en innovativ, integreret elektronisk medicinsk post (EMR) og informationsudveksling for folkesundhed for hiv / aids." Journal of the American Medical Information Association. Maj-juni 2012; 19 (3): 448-452.
Projekt Inform. "TLC +: Best Practices to Implement Forbedre HIV Test, Link-to-Care, Plus Treat (TLC-Plus) Strategier I Fire Amerikanske Byer." San Francisco, Californien; August 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Mistet eller bare ikke fulgt op: Folkesundhedsindsats for igen at engagere hiv-inficerede personer, der blev tabt til opfølgning i hiv-medicinsk pleje." AIDS. 10. september 2013; 27 (14): 2271-2279.
Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV i USA: The Stages of Care." Atlanta, Georgien; udgivet juli 2012.