Dyskinesi er en form for bevægelsesforstyrrelse, der er kendetegnet ved ufrivillige episoder af vridning eller vridning af kroppen. Bevægelserne involverer normalt armene eller benene, men de kan også involvere torso, hoved eller ansigt. De enkelte episoder kan vare fra nogle få sekunder op til 15 minutter eller længere og generelt løse sig selv. Over tid har episoderne tendens til at stige i hyppighed og blive mere alvorlige.
Bor med dyskinesi
Dyskinesier forstyrrer ikke bevidstheden, og de er ikke på nogen måde forbundet med anfald eller kramper , selvom de i starten kan forekomme noget ligner tilstandere.
Hvis du oplever dyskinesier, kan du forvente at forblive fuldt opmærksomme og bevidste om bevægelserne, og nogle gange kan du måske fortælle, at de er ved at begynde. For det meste har mennesker med dyskinesi ingen kontrol eller meget ringe kontrol over bevægelserne.
Der er flere besværlige aspekter af dyskinesi, der påvirker dagligdagen. De er sædvanlige i udseende og kan trække uønsket opmærksomhed fra andre. Disse uvelkomne bevægelser kan være en distraherende afbrydelse for dig selv, når du er alene. Dyskinesier kan pludselig og uventet forekomme, hæmmer din evne til at kontrollere din krop, som du vil. De kan forstyrre dine aktiviteter og dine målbevidste bevægelser. Af og til kan dyskinesier være fysisk ubehageligt, og de kan være smertefulde, selvom det ikke er almindeligt.
Årsager til dyskinesi
Der er nogle årsager til dyskinesi; disse omfatter slagtilfælde, cerebral parese , multiple sclerose og antipsykotiske lægemidler. Den mest almindelige årsag til dyskinesi kaldes levodopa-induceret dyskinesi (LID.) LID beskriver dyskinesier, der opstår som en bivirkning af lægemidlerne, der anvendes til behandling af Parkinsons sygdomssymptomer .
Hvorfor dyskinesi udvikler sig som følge af Parkinsons sygdomssygdomme
Parkinsons sygdom er en bevægelsesforstyrrelse identificeret ved at hvile tremor og muskelstivhed. Medikamenter anvendt til Parkinsons sygdom er blandt de mest anerkendte årsager til dyskinesi. De lægemidler, der bruges til at kontrollere symptomerne på Parkinsons sygdom kaldes dopaminerge medicin. Da disse dopaminerge lægemidler øger mængden af dopamin i hjernen, reducerer de effektivt symptomerne på Parkinsons sygdom.
Dyskinesi opstår typisk ikke som følge af kun få doser af dopaminerge lægemidler eller ved brug af disse lægemidler i en kort periode. Fordi Parkinsons sygdom er en livslang tilstand, skal folk, der har sygdommen, tage dopaminerge lægemidler i årevis. Efter flere år med at tage disse lægemidler kan folk med Parkinsons sygdom udvikle den ret almindelige forsinkede bivirkning af dyskinesi.
Der har været en stor undersøgelse af, hvorvidt det er muligt at forhindre dyskinesierne i at udvikle sig, og om udsættelse af dopaminerge lægemidler kan forsinke eller reducere dyskinesiens udvikling eller sværhedsgrad. Men der har ikke været noget bevis for, at forsinkelse af dopaminerge medikamenter kan forhindre denne bivirkning i sidste ende at udvikle eller gøre det mindre alvorlig i det lange løb.
De fleste mennesker med Parkinsons sygdom gives detaljeret forklaring på muligheden for at udvikle den forsinkede bivirkning af dyskinesi i god tid. Alt i alt, fordi de dopaminerge lægemidler er så effektive til at reducere de kendetegnende symptomer på Parkinsons sygdom, anser folk med Parkinsons sygdom, at den forbedrede livskvalitet er værd at risikere bivirkningen af dyskinesi undervejs.
Medicinsk behandling af dyskinesier
I almindelighed, hvis du begynder at opleve dyskinesier efter mange år med at tage Parkinsons medicin, kan dine læger behandle denne bivirkning ved at justere dine medicin .
Justeringer kan indebære at tage længerevirkende medicin eller strategisere din medicinplan i løbet af dagen. Dine læger kan tilføje flere forskellige lægemidler ved lave doser, der fungerer sammen i stedet for at bruge en højdosis, bivirkningsproducerende medicin. Disse skræddersyede justeringer kan afbalancere behovet for at reducere dine Parkinsons symptomer samtidig med at du minimerer din dyskinesi.
Disse tilgange virker for nogle mennesker med LID, men de virker ikke for alle. Når medicinjusteringer ikke er nok til at finjustere balancen mellem reducerende symptomer og minimere bivirkninger, er der kirurgiske metoder, der kan reducere dyskinesierne, som udvikler sig fra at tage dopaminerge medicin.
Deep Brain Stimulation (DBS) for dyskinesi
DBS er en kirurgisk procedure, der anvendes til at kontrollere dyskinesien, der skyldes behandling med Parkinsons sygdom. Denne procedure indebærer at placere en elektrisk stimulator i en region af hjernen.
Der er et par områder, der betragtes som optimale til DBS-enhedsplacering, og nogle præ-kirurgiske test kan hjælpe med at identificere den ideelle placering i din specifikke situation. Disse områder omfatter globus pallidus internus og den subthalamiske kerne, der begge er relativt små regioner beliggende dybt i hjernen.
DBS-enheder omfatter elektroder, der er placeret i enten en eller begge sider af globus pallidus eller subthalaminkernen. En generator, der er programmeret til at styre den korrekte elektriske stimulering, er implanteret i det øvre brystområde. Enheden er udstyret med et batteri til kontinuerlig funktion, og dette batteri kræver typisk udskiftning hvert par år.
Hvordan DBS hjælper dyskinesi
Mekanismen, hvormed DBS hjælper med at reducere dyskinesi, er ret involveret. Enheden fremkalder hjernestimulering, som kan excitere eller undertrykke hjerneaktivitet. Afhængig af elektrodernes placering kan den elektriske stimulering reducere dyskinesi ved direkte påvirkning af hjernen, eller det kan indirekte reducere dyskinesi ved at reducere behovet for dopaminerg medicin, hvilket igen reducerer den dopaminerge bivirkning af dyskinesi.
Stimulatorer placeret i globus pallidus har direkte indflydelse på dyskinesierne, mens stimulatorer placeret i subthalamuskernen kan reducere behovet for dopaminerg medicin, hvilket reducerer bivirkningen af dyskinesi.
Sikkerhed af DBS
Samlet set er proceduren ret sikker, men som med alle procedurer kan der være komplikationer. Komplikationerne forbundet med DBS omfatter infektion og blødning.
Infektioner kan forårsage hovedpine, sløvhed, forvirring og feber. Blødning kan forårsage svære hovedpine, synskift eller bevidsthedstab. Hvis du planlægger at have DBS-kirurgi, vil dit lægehold overvåge dig tæt efter proceduren. Der er mange forskellige årsager til din postoperative overvågning, herunder vurdering af stimulatorens funktion, og at indhente komplikationer, før de forårsager varige problemer.
Andre kirurgiske metoder til Parkinsons-associeret dyskinesi
Der er et par andre kirurgiske procedurer, der også kan overvejes til ledelsen af LID. Disse procedurer involverer ikke implantering af en stimulator; de involverer at skabe en læsion en af hjernens regioner, der er ansvarlig for enten Parkinsons symptomer eller dyskinesierne.
Typisk er læsionsoperationer også rettet mod globus pallidus eller subthalamuskernen, og de kan involvere begge sider om nødvendigt. Disse procedurer er, som DBS, betragtes som sikre og effektive. Hvis du er kandidat til DBS-kirurgi, så er det meget sandsynligt, at dit lægehold vil diskutere flere kirurgiske muligheder sammen med dig, udover DBS.
Et ord fra
Parkinsons sygdom er den mest almindelige bevægelsesforstyrrelse. Det er en livslang tilstand, der forventes at forværres gennem årene. På grund af forværringssymptomer kræver mennesker med Parkinsons sygdom ofte medicinjusteringer som sygdommen behandler og som bivirkninger udvikler sig.
Ironisk nok er bivirkningen af medicin, der anvendes til Parkinsons sygdom, en anden bevægelsesforstyrrelse, dyskinesi. For nogle mennesker med Parkinsons sygdom kommer der et punkt, hvor medicin ikke længere kan tolereres, og kirurgiske tilgange kan betragtes som den bedste løsning.
Den gode nyhed er imidlertid, at hverken Parkinsons sygdom eller dyskinesier er farlige eller livstruende. DBS-kirurgi er en mulighed, der har eksisteret i mange år, forstås godt og anses for at være trygt og godt tolereret. I de senere år har der været tusindvis af mennesker med Parkinsons sygdom, der har haft operation for LID, og resultaterne har været gode. Hvis du er kandidat til DBS, forvent at have en omhyggeligt planlagt operation og luk opfølgningen efter din procedure, da dette vil maksimere dine chancer for det bedste resultat og genopretning.
> Kilde:
> Tan ZG, Zhou Q, Huang T, Jiang Y. Effekten af globus pallidus stimulering og subthalamisk nucleus stimulering for avanceret Parkinsons sygdom: en meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg, Clin Interv Aging. 2016 21. juni, 11: 777-86.