Lovgivning åbnet adgang for folk, der lang tid nægtede dækning
The Affordable Care Act (ACA), populært kendt som Obamacare, blev underskrevet i loven den 23. marts 2010 for at sikre en sikker, stabil og billig sundhedsforsikring for alle amerikanere. ACA giver ikke kun sundhedsforsikringsudvekslinger, hvorigennem enkeltpersoner og små virksomheder kan sammenligne og købe forsikringsdækning, og det giver økonomiske tilskud til moderat til mellemindkomst amerikanere at købe gennem den enkelte statsudveksling.
Derudover udvidede ACA Medicaid berettigelsen til de lavindkomst amerikanere, der udgør mindre end 133 procent af det foreskrevne føderale fattigdomsniveau, hvis fordele tidligere kun var tilgængelige for personer, der var handicappet som følge af hiv.
På trods af bestræbelserne fra nogle til enten at modsætte sig eller ophæve loven, har den offentlige støtte til ACA været gradvist oppe med opinionsundersøgelser, der viser voksende støtte til lovgivningen fra både demokratisk og republikansk vælgere siden Trump-indvielsen.
Ifølge forskning fra Washington, DC-baserede Kaiser Family Foundation, var folk med yngre alder, med lavere indkomst (under $ 40.000 pr. År), og som identificerede sig som demokrat, typisk mere tilbøjelige til at støtte lovgivningen.
Mens virkningen af ACA på amerikansk sundhedssystem er ubestridelig, kan man hævde, at de 1,2 millioner amerikanere, der lever med hiv, måske har følt det mest. Før lovens vedtagelse havde kun 17 procent af de hiv-hivede privat sygeforsikring i forhold til 54 procent af befolkningen.
Desuden var dobbelt så mange uden medicinsk dækning af nogen art (29 procent) sammenlignet med amerikanere uden hiv (14 procent).
Virkningen af øget adgang
Siden 2010 har den udvidede adgang til sundhedspleje været godt modtaget af mennesker med hiv, med mange undersøgelser, der tyder på forbedrede kliniske resultater som følge af ACA-implementering.
I Virginia var 47 procent af dem, der tidligere havde fået adgang til behandling via regeringens AIDS Drug Assistance Program (ADAP), indskrevet i ACA-forsikringsplaner i 2014. Bevæbnet med en ny bestemmelse om centraliseret, hiv-specifik pasning, patienterne med forsikring var bedre i stand til at opnå og opretholde uopdagelige virale belastninger end patienter med ADAP.
Desuden var hver yderligere måned med tilmelding i en forsikringsplan forbundet med en seks procent større sandsynlighed for virusundertrykkelse, hvor personer, der blev indskrevet for et helt år, var over 60 procent mere tilbøjelige til at opretholde fuldt undertrykt viral belastning.
Lignende mønstre ses andre steder med Californien, staten med det største ADAP-program, der rapporterer om en nedgang på 27 procent siden 2012. I dag har mindre end 28.000 Californianer adgang ADAP sammenlignet med mere end 38.000, der havde gjort det i 2012 - den laveste antal set siden 2006.
Det er ikke at sige, at der ikke har været store udfordringer for at gennemføre implementeringen. I l2015 blev en række ACA-forsikringsselskaber anklaget for aktivt at diskriminere folk med hiv ved at engagere sig i ugunstigt stillede forhold . Den praksis, hvormed patienterne afskrækkes fra at vælge en forsikringsplan ved at pålægge urimeligt høje medikamentomkostninger.
I nogle tilfælde var out-of-pocket-medicinudgifter til mennesker med hiv $ 3.000 højere pr. År sammenlignet med forsikringsselskaber, der ikke deltog i skade.
I marts 2015 reviderede Aetna Insurance efter en oversvømmelse af kritik fra hiv-advokatsamfund sine interne politikker og fjernede antiretrovirale lægemidler fra det højeste niveau til dem, hvor sambetalingen kan variere fra $ 5 til $ 100 efter fradrag.
Desuden forlader fortsatte bestræbelser på at blokere Medicaid-ekspansion i stater som Virginia, Louisiana, Texas og Florida nogle af landets fattigste borgere - ofte hvem i højeste risiko for hiv-infektion - med lidt adgang til medicinsk dækning.
I øjeblikket har 19 amerikanske stater afvist Medicaid-ekspansion .
Hvornår og Hvordan tilmelder
Åben tilmelding er tidspunktet for året, hvor du kan søge om omkostningsbistand, skifte planer, eller tilmelde dig en stor medicinsk plan, der tæller som den minimale væsentlige dækning, der kræves af loven.
Den åbne indmeldingscyklus begynder den 1. november 2017 med den effektive dato for dækning den 1. januar 2018. Bemærk dog, at Trump administrationen har besluttet at reducere indmeldingsvinduet fra den traditionelle 31. januar til 15. december 2018 . Dette giver folk kun seks uger for at sikre tilmelding.
I mellemtiden har otte stater, der opererer uafhængige portaler, besluttet at forlænge tilmeldingsdatoen, hvor som helst fra 22. januar til 31. 2018.
Under ACA er indskrivning centraliseret via en Health Insurance Marketplace. Hver markedsplads drives enten af staten eller den føderale regering og giver dig en oversigt over dækningsindstillinger, der er tilgængelige for din stat, uanset om du søger efter
- Privat sygesikring
- Skatstilskud til modregning af præmieomkostninger
- Medicaid indskrivning
- Børns sygesikringsprogram (CHIP)
- Small Business Health Options Program (SHOP)
- Arbejdsgiver-sponsoreret forsikring
Den amerikanske afdeling for sundhed og menneskelige tjenester har etableret en portal for sundhedsforsikring markedsplads på Healthcare.gov for at hjælpe med at bestemme din personlige berettigelse og guide dig til det specifikke kontor eller afdeling du har brug for. (En spansksproglig mappe kan findes på Cuidadodesalud.gov).
Når du har besluttet dig for dækning, kan du søge enten online, personligt eller via mail. Procedurer kan variere fra stat til stat, men de forenklede ansøgningsskemaer er relativt korte og lette at forstå, og kræver kun et socialt sikkerhedsnummer (eller dokumentnummer, hvis du er en lovlig indvandrer) og arbejdsgiver / indkomstdokumentation (f.eks. Pay stubs, W-2s, skatteopgørelser).
Når en gang er indsendt, er opfølgningstiden mellem en til to uger i gennemsnit.
Vigtige telefonnumre
Health Insurance Marketplace Hotline (tilgængelig 24 timer i døgnet):
- 1-800-318-2596
- TTY: 1-855-889-4325
Small Business Resource Hotline (mandag til fredag, 9:00 til 17:00 EST):
- 1-800-706-7893
- TTY: 1-800-706-7915
For mere information om Medicaid-ekspansion i din tilstand, er en regelmæssigt opdateret status for statsaktionsrapport tilgængelig fra Kaiser Family Foundation.
>> Kilder:
> Kaiser Family Foundation (KFF). "Kaiser Health Tracking Poll: Offentlige Vis på ACA." Washington DC; adgang til 3. november 2015.
> McManus, K .; Rhodes, A .; Yerkes, L .; et al. "2014 Affordable Care Act Indskrivning af AIDS Drug Assistance Program Clients og Associated HIV Outcomes." ID uge 2015. 9. oktober 2015; San Diego, Californien; > mundtlig præsentation abstrakt 728.
> Jacobs, D. og Sommers, B. "Brug af stoffer til diskriminering - uhensigtsmæssigt valg i forsikringsmarkedet." New England Journal of Medicine. 29. januar 2015; 372: 379-402.
> Det rådgivende selskab. "Hvor staterne står på Medicaid Expansion." Washington DC; adgang til 3. november 2015.