Holde amerikanske børn sundt
Både Medicaid og Children's Health Insurance Program (CHIP) giver sundhedsdækning til lavindkomstbørn. Begge programmer finansieres i fællesskab af føderale og statslige regeringer. Begge drives af staterne.
Der er stadig nogle iboende forskelle mellem de to programmer, du skal forstå, hvis du har et barn, der har brug for sundhedspleje. Kort sagt, det afhænger af, hvilken tilstand du bor i.
Medicaid Støtte til Børn
Børn, der opdrættes i familier, der tjener 133 procent eller mindre af føderalt fattigdomsniveau (FPL) om året, er berettiget til Medicaid. FPL beregnes hvert år af US Department of Health and Human Services og er baseret på antallet af personer i en familie med overvejelse, der også gives sted. Tværtimod er nogle stater langt dyrere at leve i end andre, for eksempel Alaska og Hawaii.
Inden den overordnede omsorgslov (ACA) blev vedtaget i 2010, blev børn kvalificeret til Medicaid baseret på både deres alder og familieindkomst. Generelt, jo ældre et barn fik, desto mindre sandsynligt var han at få Medicaid dækning for samme familieindkomst. Det var mærkeligt nok, at det kun var nogle børn inden for samme familie, der kunne dækkes i et givet år. Den nye lovgivning gjorde indkomstberettigelsesstandarden den samme for børn fra 0 til 19 år.
Nogle stater har stadig forskellige krav til kvalifikation til forskellige aldersgrupper, men standardværdien er nu fastsat for mindst 133 procent af FPL for alle børn. Før ACA blev kriteriet for støtteberettigelse fastsat til kun 100 procent for børn mellem 6 og 19 år.
Støtteberettigelse til CHIP
Medicaid skal sørge for de fattigste børn.
CHIP-programmet blev oprettet i 1997 som en måde at udvide dækningen til børn, der har lavere familieindkomster, men som falder uden for Medicaid-berettigelsesvinduet.
Staterne bestemmer i sidste ende, at støtteberettigelsestærsklerne for CHIP er fastlagt, men størstedelen af staterne (46 stater og District of Columbia) fastsætter denne tærskel på 200% af FPL eller mere.
Forbundsfinansiering til Medicaid
Når det kommer til Medicaid, matcher den føderale regering statens udgifter "dollar for dollar", i det mindste i konceptet. Det bruger det såkaldte Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) for at bestemme, hvor meget det vil betale. FMAP'er tager højde for statens gennemsnitlige indkomst i forhold til det nationale gennemsnit.
Hver stat får en FMAP på mindst 50 procent, dvs. den føderale regering betaler 50 procent af Medicaid-omkostningerne. Alle andre stater modtager en højere procentdel af Medicaid-midler baseret på deres beregnede FMAP. Med det laveste indkomstniveau pr. Indbygger har Mississippi en 2017 FMAP på 74,63 procent, således at den føderale regering bidrager med $ 2,94 for hver $ 1, som staten bruger.
For at få denne Medicaid-finansiering accepterer staterne visse betingelser. Staten har ikke lov til at sætte folk på ventelister, den kan ikke have en tilmeldingsdæksel, og den kan ikke opkræve præmier eller copayments for alle, der tjener mindre end 150 procent af FPL.
Forbundsfinansiering til CHIP
Forbundsfinansiering til CHIP har derimod forud fastsatte grænser. Hver stat er givet en tildeling nogensinde år som en bloktilskud. Dollarbeløbet er fastsat uanset antallet af personer, der er omfattet af programmet.
De 50 stater og District of Columbia har mulighed for at bruge deres bloktilskud på en af tre måder:
- Som et kombination Medicaid-CHIP-program (29 statslige programmer)
- Som en del af statens Medicaid-ekspansion (9 statslige programmer)
- Som et separat CHIP-program (13 statslige programmer)
For at tilskynde staten til at deltage i CHIP, tilbyder den føderale regering en højere matchingsrate end den gør for Medicaid.
Det nationale gennemsnit for Medicaid matchning er 57 procent, mens det er 70 procent for CHIP. Igen bliver stater med højere økonomiske behov refunderet til en højere sats.
De stater, der bruger kombinationsprogrammer eller Medicaid-ekspansion, har de samme programkrav som traditionelle Medicaid. Stater med separate CHIP-programmer har dog mere wiggle-rum. Hvis det er nødvendigt, kan de sætte børn på ventelister eller etablere tilmeldingsdækker for at tømme CHIP-omkostninger. Mange af disse stater vil også opkræve præmier og copayments til deres modtagere.
Forskelle i dækning for Medicaid og CHIP
Forbundsreguleringsmandat Medicaid tilbyder specifikke tjenester til sine dækkede børn. Dette omfatter tidlig og periodisk screening, diagnose og behandling (EPSDT), omfattende tjenester, der fokuserer på forebyggende pleje og wellness. Den indeholder følgende:
- Omfattende historieanmeldelse
- Tandpleje
- Høreevalueringer, herunder cochleære transplantationer og høreapparater
- Immuniseringer og vaccinationer
- Ledscreening
- Psykiske vurderinger og rådgivning
- Fysiske undersøgelser
- Vision evalueringer, herunder briller
Tjenester omfattet af Medicaid omfatter også pleje til føderale kvalificerede sundhedscentre (FQHC'er) samt rehabiliteringstjenester.
CHIP-programmer behøver imidlertid ikke at overholde standarden, der er fastsat af EPSDT, selv om de skal levere benchmark-pleje, der omfatter hospitalsbehandling, laboratorieundersøgelser, røntgenstråler og velbørneundersøgelser, herunder vaccinationer. Tandpleje kan ikke være så omfattende som den, der tilbydes under EPSDT, men skal være en del af den inkluderede ydelsespakke. Til dette formål kan hver stat vælge deres dental fordel baseret på den mest populære statsansatte tandlægeplan, den mest populære føderale medarbejder tandpleje plan for afhængige, eller dækning fra den mest populære kommercielle forsikringsplan i staten.
Fremtiden for Medicaid og CHIP
Politisk er Medicaid et ladet problem. Den nuværende administration forsøger at ophæve Affordable Care Act, som igen ville sætte en stopper for Medicaid-ekspansion. Hensigten er også at reducere føderale midler til traditionelle Medicaid.
GOPs seneste sundhedsplan ønsker at erstatte føderal matchning til Medicaid med et fast beløbsgrænse til hver stat. Mens bloktilskud var gavnlige for CHIP-programmet, er CHIP-programmet væsentligt mindre i skala end Medicaid. Bloktilskud begrænsede også, hvor mange børn stater kunne dække under CHIP. Stater med bloktilskud sætter også børn på ventelister.
Hvor mange børn vil miste sundhedspleje dækning, hvis GOP sundhed reformen kommer til at passere?
Et ord fra
Børn, der opdrættes i lavindkomstfamilier, fortjener den samme kvalitetshelsetjeneste som deres højere indtjeningsmodeller. Medicaid giver omsorgen til de fattigste familier, mens CHIP udvider dækning til et større antal børn. Pleje gennem Medicaid-programmet kan være mere omfattende, men CHIP-programmet tilbyder også en bred dybde af dækning. Forstå forskellen mellem disse to programmer og få mest muligt ud af dit barns sundhedspleje.
> Kilder:
> Børns sygesikringsprogram (CHIP). Medicaid.gov hjemmeside. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Find programmer i din stat. InsureKidsNow.gov hjemmeside. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Medicaid og CHIP Enrollment Data. Medicaid.gov hjemmeside. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Forøgelse i føderale kamp i forbindelse med betydelige gevinster i dækning for børn gennem Medicaid og CHIP. Sundhed Aff . 2012 aug; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Børns sygesikringsprogram (CHIP): resultater, udfordringer og politiske anbefalinger. Pediatrics. 2014 marts; 133 (3): e784-93. doi: 10,1542 / peds.2013-4059.