3 ud af 5 infektioner, der er karakteriseret som uprøvede patienter, der er opmærksomme på deres status
I hvert enkelt tilfælde kan lægerne ofte vurdere, hvem der er større risiko for at overføre hiv baseret på faktorer som personens virale belastning , risikovægt , ulovlig narkotikamisbrug mv. Ved at tage fat på disse faktorer risikerer risikoen til individet kan minimeres væsentligt.
Fra et befolkningsbaseret perspektiv er forskere i stigende grad i stand til at gøre det samme ved at kvantificere transmissionsrisiko baseret på virkelige, epidemiologiske data.
Hvad de har fundet er, at en faktor alene, mere end noget andet, er forbundet med lavere transmissionsrisiko : at være i og opholde sig i lægehjælp.
Faktisk kan selv uden antiretroviral behandling (ART) regelmæssigt se en læge mere end halvdelen risikoen for overførsel af hiv sammenlignet med en person, der er diagnosticeret.
HIV transmissionsrisikoen efter etape af pleje
Forskere fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i Atlanta har for nylig udført en matematisk modellering ved hjælp af data fra det nationale HIV Surveillance System og deres Medical Monitoring Project (MMP).
Undersøgelsen havde til formål at bestemme overførselshastigheder baseret på, hvor en person stod på den såkaldte HIV Care Continuum (dvs. om de blev testet, i omhu, behandling osv.) Og de forskellige risikofaktorer, der kan placere den pågældende person ved højere eller lavere risiko for transmission.
Det anslås, at omkring 1.150.000 mennesker med hiv lever i USA i dag.
Af disse, ca.:
- 82 procent er diagnosticeret
- 37 procent er forbundet og bevaret i omhu
- 33 procent er på ART
- 25 procent er viralt undertrykt med en uopdagelig viral belastning
Ved at henvise til disse statistikker med transmissionsovervågningsdata og tilfældige stikprøver fra MMP kunne CDC-forskerne konstatere, at den samlede transmissionshastighed i USA er 3,9 transmissioner pr. 100 individer pr. År (100PY).
Ved at bryde denne figur ned efter omsorgsfasen kunne forskerne konkludere, at:
- Personer uden diagnose for hiv havde en transmissionshastighed på 6,6 infektioner pr. 100PY'er (næsten dobbelt det samlede gennemsnit).
- Folk, der blev diagnosticeret - hvem bare kendte deres status, uanset ART-transmitterede 5,3 infektioner pr. 100PY'er.
- Personer, der blev diagnosticeret og bevaret i pleje, overførte 2,6 infektioner pr. 100PY'er.
- Folk foreskrev ART, der ikke blev fuldstændigt undertrykt, overførte 1,8 infektioner pr. 100PY'er.
- Folk foreskrev ART, der blev viralt undertrykt, sendte kun 0,4 infektioner pr. 100PY.
Fra et demografisk synspunkt var størstedelen af transmissionen (58 procent) set hos mænd, der havde sex med mænd (MSM) . Og mens voksne i alderen 35-44 tegnede sig for 34 procent af alle transmissionen, forekom den højeste transmissionshastighed (6.2 infektioner pr. 100 pys) blandt voksne 25-34 .
Så hvad fortæller dette os?
Fra et reelt perspektiv bekræfter disse tal, at patienter med vedvarende, ikke-påviselige virusbelastninger sandsynligvis vil få en reduktion på 94 procent i sandsynligheden for transmission sammenlignet med dem, der ikke er diagnosticeret. [Placering af den uinficerede partner på HIV pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) kan endda yderligere reducere denne risiko.]
På bagsiden antyder tallene også, at mens udiagnostiserede patienter repræsenterer 18 procent af den samlede HIV-befolkning i USA, tegner de sig for mere end 30 procent af alle infektioner. Endnu værre er personer, der er fuldt bevidste om deres status, forblevet ubundne for at passe på en svimlende tre ud af hver fem nye infektioner .
MMP modellering understøtter yderligere disse statistikker ved at konkludere, at 62 procent af de udiagnostiserede regelmæssigt deltager i kondom-mindre køn . I modsætning hertil rapporterede kun 16 procent af mennesker på ART kondom-mindre køn, mens endnu færre (10,5 procent) undgik kondomer, hvis de var helt uopdagelige.
På samme måde rapporterede patienter i pleje og dem på ART, at de havde to og tre seksuelle partnere i det foregående år sammenlignet med dem, der enten blev udiagnosticeret eller diagnosticeret uden omhu (8 til 8,8 partnere). De samme resultater blev set hos patienter, der injicerede lægemidler, med kun 0,9 procent af dem, der var på ART-rapporteringsinjektionsbrug, sammenlignet med 6,3 procent, der ikke blev diagnosticeret.
I sidste ende er home-beskeden simpel: at være i og holde sig i omhu repræsenterer den højeste reduktion af hiv-risikoen som helhed, mere end at halvere sandsynligheden for transmission under samtidig behandling med HIV , uanset virusbelastning eller behandlingstype , reducerer risikoen yderligere 30 procent.
Faktisk er det bare at blive testet for hiv, der kan reducere en persons transmissionsrisiko med ca. 19 procent, hvilket tyder på, at bevidsthed alene kan til en vis grad ændre en persons risikoadfærd. Det er helt sikkert et godt sted at starte.
For at finde et HIV-teststed eller få adgang til hiv-pleje-tjenester nærmest dig, skal du besøge AIDSVu-lokaliseringsstedet, der drives af Rollins School of Public Health ved Emory University eller kontakte hotline for HIV / AIDS i dit område, hvoraf mange er tilgængelige 24 timer i døgnet dag.
Kilder:
Skarbinski J, Rosenberg E, Paz-Bailey G et al. Human Immunodeficiency Virus Transmissioner på hvert trin af Care Continuum i USA. Journal of the American Medical Association Interne Medicin. 2015; 175 (4): 588-596.