Estimering af transmissionsrisiko ved eksponeringstype
Når man diskuterer hiv-risiko, er det vigtigt først at fastlægge de fire betingelser, der skal finde sted for at HIV-overførsel skal forekomme:
- Der skal være kropsvæsker, hvor hiv kan trives . Dette omfatter sæd, blod, vaginale væsker eller modermælk. HIV kan ikke trives i fri luft eller i dele af kroppen med højt syreindhold, såsom maven eller blæren.
- Der skal være en overførselsvej, hvormed kropsvæsker udveksles . Primære overførselsveje omfatter visse seksuelle aktiviteter, fælles nåle , eksponering af sundhedsydelser eller overførsel fra mor til barn .
- Der skal være et middel til, at virussen når frem til sårbare celler inde i kroppen . Dette kan forekomme ved brud eller gennemtrængning af huden eller gennem slimhindevæv i anus eller vagina. HIV kan ikke trænge ind i intakt hud.
- Der skal være tilstrækkelige mængder af virus i kroppens væsker . Derfor er spyt, sved og tårer usandsynlige kilder til hiv, da koncentrationen af viruset i disse væsker anses for utilstrækkelig. Neutraliserende enzymer i spyt (kaldet sekretoriske leukocytpeptidasehæmmere eller SLPI'er) vides at reducere hivets evne til at trives væsentligt.
Afgørelsen om, hvorvidt en aktivitet er "høj risiko" eller "lav risiko" er derfor afhængig af, hvor effektiv en aktivitet opfylder hver af disse fire betingelser.
HIV transmission kan forekomme efter kun en infektion
At tildele en faktisk procentdel til "risikoen" for en bestemt aktivitet er en vanskelig virksomhed. Mens statistikker kan tyde på, at der kun er en chance for at være inficeret af en sådan aktivitet, som en-i-200 (eller 0,5 procent), betyder det ikke, at du ikke kan smitte efter kun én eksponering.
I stedet er en 0,5 procent "per eksponering" -risiko beregnet til at indikere, at i gennemsnit en infektion vil forekomme ud af 200 personer, der deltager i en bestemt aktivitet. Det betyder ikke, at du skal gøre noget 200 gange for at blive smittet.
Det er vigtigt at huske, at risikovurderinger er baseret på to faktorer og to faktorer alene - at en person har hiv og den anden ikke gør det. Yderligere co-faktorer, som f.eks. Eksisterende eksistens, seksuelt overførte infektioner , generel sundhed og den inficerede persons virale belastning , kan yderligere sammensatte risici, indtil en lav risikoaktivitet er pludselig betydeligt højere.
Anslået hiv-transmissionsrisiko pr eksponering
Estimaterne nedenfor bør ikke betragtes som endelige, men tjener som et middel til at forstå den relative risiko for hiv ved eksponeringstype. Tallene er baseret på en meta-analyse af flere storskalaundersøgelser, der specifikt set ud fra risikoen pr. Eksponering.
| Udsættelse | Eksponeringstype | Risiko for eksponering |
| Anal | Receptiv analsex med ejakulation | 1,43% (en ud af 70) |
| Receptiv analsex uden ejakulation | 0,65% (en på 154) | |
| Injektiv analsex, uomskåret | 0,62% (en ud af 161) | |
| Injektiv analsex, omskåret | 0,11% (en i 909) | |
| Vaginal | Vaginal sex, kvinde til mænd (højindkomstland) | 0,04% (en ud af 2500) |
| Vaginal sex, mand til kvinder (højindkomstland) | 0,08% (en i 1250) | |
| Vaginal sex, kvinde til mænd (lavindkomstland) | 0,38% (en ud af 263) | |
| Vaginal sex, mand til kvinder (lavindkomstland) | 0,3% (en ud af 333) | |
| Vaginal sex, asymptomatisk HIV | 0,07% (en i 1428) | |
| Vaginalt sexkøn, symptomatisk hiv i sidste fase | 0,55% (en ud af 180) | |
| Mundtlig | Oral-penile (fellatio), modtagelig | 0% til 0,04% (en ud af 2500) |
| Oral-penile (fellatio), insertiv | 0% til 0,005% (1 ud af 20000) | |
| Oral-anal (anilingus), enten partner | ubetydelig | |
| Oral-vaginal (cunnilingus), enten partner | ubetydelig | |
| Perkutan | Delt sprøjtemiddelbrug , ikke desinficeret | 0,67% (en ud af 149) |
| Arbejdsnålskade | 0,24% (en i 417) | |
| Ikke-erhvervsmæssig nåle med kasseret sprøjte | lav til ubetydelig | |
| Blodtransfusion (US) | 0,0000056% (en på 1,8 millioner) | |
| Graviditet | Moder til barn, ingen antiretroviral behandling (ART) | 25% (en ud af fire) |
| Moder til barn, ART to uger før levering | 0,8% (en ud af 125) | |
| Moder til barn, på ART med uopdagelig viral belastning | 0,1% (1 ud af 1000) |
Reducere din personlige hiv risiko
Formålet med at forstå relativ risiko er at etablere midler til at reducere din personlige risiko for infektion eller risikoen for at overføre hiv til andre. Ofte tager det lidt at mindske risikoen. For eksempel korrelerer brugen af kondomer sammen med et 20-faldigt fald i hiv-risikoen, mens man vælger insertive fellatio over insertiv analsex, hvilket resulterer i en 13-faldig reduktion. Omvendt øger forekomsten af en STD eller kønsorganer risikoen for HIV med overalt fra 200 til 400 procent.
Den vigtigste faktor er sandsynligvis, at sandsynligheden for HIV-overførsel er den inficerede persons virale belastning .
Aktuelle data tyder på, at en HIV-inficeret person med en uopdagelig viral belastning er 96 procent mindre tilbøjelige til at overføre HIV end en person med detekterbar virus.
Strategien kaldet behandling som forebyggelse (TasP) støtter kraftigt brugen af antiretroviral terapi for at reducere smitteevne hos en hiv-positiv person. Det styrker også behovet for tidlig test for at mindske risikoen hos blandede status ( serodiscordante ) par.
At kende din serostatus og din partneres mulighed giver dig mulighed for at træffe et velinformeret valg om, hvordan du bedre kan beskytte dig selv - uanset om det er at afholde sig fra aktiviteter med høj risiko, bruge kondomer eller udforske præexponeringsprofylakse (PrEP) som et middel til at reducere HIV-negativ partner er modtagelig for infektion.
Kilder:
Jin, F .; Jansson, J .; Lov, M .; et al. "Per-kontakt sandsynlighed for HIV transmission i homoseksuelle mænd i Sydney i æra af HAART." Aids . 27. marts 2010; 24 (6): 907-913.
Dosekun, O. og Fox, J. "En oversigt over de relative risici ved forskellige seksuelle adfærd ved HIV-overførsel." Nuværende udtalelser om hiv og aids , juli 2010; 5 (4): 291-297.
Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Heteroseksuel risiko for HIV-1-infektion pr. Seksuel behandling: Systematisk gennemgang og meta-analyse af observationsstudier." Lancet Infektionssygdomme. Februar 2009; 9 (2): 118-129.
Baggaley, R .; Boily, M .; White, R .; et al. "Risiko for HIV-1 transmission parenteral eksponering og blodtransfusio n: en systematisk gennemgang og meta-analyse." Aids ; 20 (6): 805-812.
T .; et al. "Reduktion af risikoen for seksuel HIV-transmission: Kvantificering af risikoen for hiv ved hiv på grundlag af valg af partner, sexlov og kondombrug." Seksuelt overførte sygdomme ; 29 (1): 38-43.