Adressering af det etiske dilemma af informeret samtykke til intimitet i demens
Når det kommer til demens , er der flere etiske dilemmaer, der kan udvikle sig som følge af ændret kognition. Et af disse er et spørgsmål, der kan gøre voksne familiemedlemmer utilpas, fordi det omhandler seksuel aktivitet og intimitet, men det er et emne, der ofte bliver nødvendigt at adressere. Spørgsmålet er: Kan folk med demens stadig acceptere seksuel aktivitet?
Og i bekræftende fald, hvornår bliver de ude af stand til at gøre det?
Udfordringen med at bestemme samtykke
Kan nogen med demens forstå den beslutning, de laver og de mulige konsekvenser? Det er klart, at svaret ikke er en nem ja eller nej.
Målet med at spørge og forsøge at besvare spørgsmålet om samtykke er to gange:
1. Forhindre seksuelt misbrug af en sårbar person, som måske ikke kan bekæmpe det eller rapportere det
På grund af hukommelsesproblemerne og kommunikationsvanskelighederne, der kan udvikle sig i demens, er det afgørende at beskytte mod den potentielle offer for nogen, der er involveret i seksuel aktivitet mod deres vilje.
Ældre voksne, og især dem, der har kognitive problemer, er et let mål for misbrug af alle slags , herunder seksuelle.
Lovligt skal en person have den mentale kapacitet til at acceptere en seksuel handling. Spørgsmålet om, hvordan man kan bestemme, om denne kapacitet eksisterer, er svær at besvare.
Er der et vist stadium af demens, hvor dette bliver ulovligt og umoralsk?
2. Beskyt en sårbar persons rettigheder til at engagere sig i gensidig seksuel aktivitet, som er ønsket og fremmer livskvalitet
Demenspleje er kommet langt i at erkende, at simpelthen fordi Alzheimers sygdom (eller en anden type demens ) er til stede, er ønsket om intimitet ikke automatisk fjernet.
En person taber heller ikke automatisk eller straks kapaciteten til at acceptere seksuel aktivitet ved diagnosen.
I stedet har forskning identificeret de mange fordele ved berøring for dem med demens , og demensepersonale har understreget betydningen af person -centreret pleje i demens . Nogle plejehjem og hjemmeboende faciliteter har skrevet politikker om anerkendelse af de fysiske, følelsesmæssige, mentale, åndelige og seksuelle behov hos dem i deres omsorg.
Hvilke faktorer skal overvejes i spørgsmålet om samtykke?
Hvis to personer, hvoraf den ene eller begge har demens, viser interesse for at forfølge et seksuelt forhold til hinanden, hvilke spørgsmål skal man spørge om? Selv om der ikke er en omfattende liste, der er aftalt af eksperter, er der nogle faktorer, der kan hjælpe i denne beslutning:
- Erkendelse: Ernærer hver person konsekvent hinanden? Kender de navn eller rumsted for hinanden? Synes en person fejlagtigt, at partneren er hendes ægtefælle, når han ikke er?
- Interesse: Søger de begge sammen konsekvent? Er der en interesse i simpelt venskab og venskab, eller en interesse for seksuel intimitet?
- Verbal og ikke-verbal kommunikation af følelser: Hvad siger deres verbale og ikke-verbale kommunikation? Når det bliver spurgt, udtrykker hver person et ønske om at tilbringe tid med hinanden? Når du observere dem interagerer, er begge involveret i hinanden og ser lykkelige ud? Kan de besvare spørgsmål om deres forhold og angive et ønske om fysisk intimitet?
- Evne til at sige "Nej": Viser nogen af tegnene tegn på lidelse, såsom følelsesmæssig tilbagetrækning, frygt, tårefuldhed, nedsat appetit eller fysisk tilbageskridt fra berøring? Er begge mennesker i stand til at sige "Nej" (verbalt eller ikke-verbalt) til uønsket seksuel kontakt? Kan hver person angive "hvor langt" ønsker de at fortsætte med seksuel interaktion? For eksempel er en person indhold med at kysse og røre, og den anden forsøger at udvikle sig til mere intime aktiviteter?
- Sårbarhed: I hvilket omfang er de involverede personer udsat for udnyttelse? Har hver person evnen til at rapportere uønsket fysisk kontakt til nogen? Er personen generelt godt støttet af familien eller er de helt isolerede?
- Virkning på livskvalitet: Forbinder forholdet sig til at forbedre livskvaliteten for begge mennesker? Er det et etableret forhold mellem gensidig engagement eller et nyere venskab?
Komplicerende faktorer
Nedenfor er nogle yderligere faktorer, der også skal overvejes:
Manglende evne til at deltage i medicinske beslutninger
Hvad hvis en eller begge personer allerede er fast besluttet på at være ude af stand til at deltage i medicinske beslutninger og dermed aktivere fuldmagten ? Gør det automatisk dem ude af stand til at acceptere seksuel aktivitet?
Kognitivt kan en person ikke være i stand til helt at forstå kompleksiteten af en medicinsk beslutning, men alligevel klart og konsekvent at kunne indikere, at de ønsker at være i et forhold til hinanden. Lovmæssigt antages kapaciteten til samtykke, medmindre andet er påvist.
Familie, Foresatte og Sundhedsvæsenets fuldmagt
Hvad hvis familiemedlemmer, en advokat eller en advokat i sundhedsvæsenet er imod forholdet?
Det er ikke ualmindeligt, at familiemedlemmer har betydelige og forståelige bekymringer over deres elskede fysiske sikkerhed og evne, potentialet for udnyttelse, forlegenhed, at deres forælder er interesseret i et seksuelt forhold, trosbaserede bekymringer om deres forældres adfærd og et ønske om at beskytte deres elskede værdighed .
Nogle politikforfattere og forskere fortaler for fuldstændig beskyttelse af retten til et forhold i demens og følgelig føler det som et privatliv for at informere familier.
Andre understreger, at hvis personen bor i en plejeanlæg, er anlægget ansvarlig for beskyttelsen af de personer, der potentielt er involveret i forholdet. De ansvarlige parter bør således informeres om situationen for at opretholde åben kommunikation om udviklingen, især hvis det er et nyere forhold. Denne meddelelse kan betragtes som både nødvendig og også en beskyttelse mod retssager, hvis den ansvarlige part ikke er enig.
Det hebraiske hjem i Riverdale-politikken (et anlæg, der har ført til at diskutere dette problem) foreslår at uddanne familiemedlemmer om den beboendes behov og fortaler for beboeren for at bevare livskvaliteten, muligvis gennem et seksuelt forhold, ud over andre veje.
For faciliteter er risikoen i denne situation, at familiemedlemmer, der er bekymrede, kan indgive en retssag eller en klage til afdelingen i den stat, der fører tilsyn med overholdelse i plejehjem, hvis de er uenige om, hvordan anlægget håndterer forholdet. I stedet for at se forholdet som et valg, der forbedrer livskvaliteten, kan de føle, at anlægget ikke beskytter en sårbar beboer og burde have begrænset samspillet eller forhindret et forhold fra at forekomme.
Ny vs Etableret Forhold
Er det et etableret forhold, som begge mennesker villigt indgik inden de begyndte at få demens og er nu forblevet eller er det et nyt forhold? Ofte gør etableringen af forholdet før forekomsten af demens beslutningen lidt lettere - ikke fordi misbrug ikke kan forekomme inden for et ægteskab (eller etableret forhold) - men fordi beslutningen om at være i et seksuelt forhold blev lavet, mens personens kognitive evne var ikke i tvivl.
Når nye relationer udvikles efter demens er til stede, spørgsmålet om, "Ville de gøre dette, hvis de ikke havde demens?" bliver ofte spurgt. Eller "Hun ville ikke have forfulgt et intimt forhold før hendes hukommelsestab. Hun ville være så flov over det."
Hvis det er et nyt forhold, skal man tage hensyn til personens tidligere beslutninger og præferencer? Mens nogle eksperter antyder, at en persons tidligere præferencer og overbevisninger skal påvirke dagens beslutninger, andre fortaler for at evaluere personen i lyset af at identificere, hvad deres nuværende valg, præferencer og behov er, og hvad der bidrager til deres nuværende velfærd.
Fortolkning af lovmæssige overholdelse af statslige eller føderale landmænd
En af vanskelighederne ved at reagere på disse relationer, hvis de finder sted i et plejehjem, er, hvordan undersøgere (dem, der har ansvaret for at overvåge overholdelse af sundhedsforskrifter) vil fortolke situationen.
På grund af den subjektive karakter af undersøgelsesprocessen kan to forskellige landmænd nå to meget forskellige konklusioner om den samme situation, hver tænker, at hun gør det rigtige ved at beskytte beboerne og hædre deres valgret.
En landmåler kan konkludere, at anlægget ikke har sikret beskyttelse af beboeren mod seksuel udnyttelse på grund af manglende bevis for, at beboeren kan give sit samtykke, således at afslutningen af beboeren er seksuelt misbrugt. En anden landmåler kan konkludere, at anlægget undlod at beskytte den beboers ret til at vælge og nyde livskvalitet ved at opretholde et meningsfuldt, intimt forhold, hvis et forhold var blevet forfulgt, men ikke tilladt. Faciliteter placeres ofte i et gætspil om, hvordan landmændene kan fortolke en situation.
Nogle antyder, at retten til at deltage i et seksuelt forhold bør opretholdes, medmindre der foreligger bevis for, at det ikke er samstemmende. Andre hævder, at de involverede har brug for at bevise, at de specifikt samtykker i forholdet, da loven kræver samtykke.
Et juridisk tilfælde involverende samtykke til seksuel aktivitet og demens
I 2015 lavede et par nyheder på grund af dette meget spørgsmål om kapacitet til at acceptere seksuel aktivitet. Parret Henry og Donna Rayhons boede i Iowa og blev gift i 2007 efter møde senere i livet. Flere år senere udviklede Donna Alzheimers sygdom.
Hurtig frem til maj 2014, da Henry Rayhons, 78 år gammel, blev anklaget for seksuelt misbrug af sin kone i plejehjemmet, hvor hun boede på grund af hendes demens.
Rayhons hævdede, at han ikke havde samleje med sin kone på den pågældende nat, men sagde at de havde kysset og rørt hinanden. Han rapporterede også, at hun indledte seksuel interaktion fra tid til anden. Plejehjemmet, hvor hans kone blev bosiddende, følte dog, at hun ikke kunne acceptere seksuel aktivitet og rapporterede problemet til politiet efter at have hørt, at der var sket seksuel aktivitet mellem de to.
Til sidst gik sagen til retten, og efter vidnesbyrd og overvejelse fandt juryen Rayhons ikke skyldig. Sagen rejste imidlertid mange spørgsmål vedrørende seksuel aktivitet blandt dem, der lever med demens, herunder spørgsmålet om, hvordan man bestemmer kapaciteten til samtykke, og hvem skal gøre beslutsomheden.
Skal der anvendes seksuelle fremskridt direktiver?
I Alabama Law Review diskuterer Alexander A. Boni-Saenz ideen om at give folk mulighed for at udarbejde et dokument, der beskriver deres valg for seksuel aktivitet, hvis de bliver psykisk uarbejdsdygtige. For eksempel kan nogen sige, at de vil fortsætte med at engagere sig i seksuel aktivitet med deres ægtefælle på deres mentale uarbejdsdygtighed. Den centrale tankegang for dem, der støtter denne ide, indebærer bevarelse af retten til at engagere sig i gensidigt fordelagtige seksuelle aktiviteter, normalt inden for et engageret forhold, og forhindre muligheden for kriminel retsforfølgning på grund af psykisk uarbejdsdygtighed.
Dem mod denne ide peger på, at mens nogen måske vil have sin ret bevaret, mens hans mentale evne er intakt, kan han reagere forskelligt, når hans kognition er faldet. Alzheimers sygdom og anden demens kan ændre personligheder og øge angst eller agitation. Lovligt kan spørgsmålet omtales som præferencer og valg af det nuværende selv mod det fremtidige selv. Forudsigelse af, hvad der vil være gavnligt og ønskeligt for at bevare livskvaliteten i fremtiden bliver svært, når sygdomme, der forårsager demens, kan ændre præferencer, fysisk evne og interesse.
Et ord fra
Dette dilemma fremhæver behovet for plejehjem og andre plejefaciliteter til at skrive velundersøgte, artikulerede og residente politikker om forhold mellem personer, hvor den ene eller begge har demens. Disse politikker kan derefter lede faciliteter i deres beslutninger og give indsigt for landmændene at forstå begrundelsen for beslutninger, når de gennemgår disse situationer.
Det er også at huske, at håndtering af dette etiske dilemma kræver godt mere end blot politikker. At have en åben dør tilgang til kommunikation med familiemedlemmer er afgørende for at tage fat på en beboers skiftende behov og de udfordrende spørgsmål, der udvikler sig, såsom samtykke til intime relationer.
Endelig skal faciliteterne kende deres beboere - herunder deres kognitive funktion og hvilke aktiviteter der specifikt forbedrer deres livskvalitet - så når disse situationer opstår, er hver beslutning bevidst fokuseret på den enkelte og er klart baseret på hans eller hendes bedste interesse.
Denne artikel bør ikke misforstås som bestående af juridisk rådgivning. Se en advokat, der specialiserer sig på dette område for juridisk rådgivning.
> Kilder:
> Bioethics Forum. Køn, samtykke og demens. 15. april 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Det hebraiske hjem på Riverdale. April 2013. Politikker og procedurer vedrørende seksuelt udtryk i det hebraiske hjem på Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Kapacitetsproblemer og beslutningstagning i demens. Annaler af det indiske neurologiske akademi . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10,4103 / 0972-2327,192890.
> New York Times. 22. april 2015. Iowa Man fandt sig ikke skyldig i seksuelt misbrug af sin kone med Alzheimers. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Samfundet for post-akut og langvarig pleje medicin. 19. marts 2016. Kapacitet til seksuel samtykke i demens i langvarig pleje. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Det Internationale Længdighedscenter. 2011. The Last Taboo: En guide til demens, seksualitet, intimitet og seksuel adfærd i plejehjem. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Weinberg Center og The Hebrew Home at Riverdale. 2011. Misbrug eller intimitet. Ældre Adult Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf