Rigtigt eller forkert?
Fordi Alzheimers og andre typer demens påvirker hjernens evne til at træffe beslutninger og huske information , præsenterer de ofte forskellige etiske dilemmaer til familiemedlemmer og plejere. Disse omfatter følgende:
1. Informere og forklare demensdiagnosen for personen
Nogle undersøgelser viste, at mere end halvdelen af dem med demens ikke bliver fortalt om deres demensdiagnose.
Læger kan være bekymrede over personens reaktion, og de ønsker ikke at udløse følelsesmæssig nød i deres patient, de kan bare springe over for at diskutere diagnosen eller nedbringe virkningen og sige: "Du har lidt problemer med din hukommelse."
Mens ønsket om at undgå forstyrrelse af patienten og deres familie er forståelig, overskrider vi ikke, fortælle personen med kræft, at de har en ondartet tumor, og at det måske ikke kan betjenes. I demens giver de tidlige faser chancen for at tage sig af juridiske og finansielle problemer for fremtiden og diskutere medicinske præferencer med familien.
Foreslået læsning: 12 Fordele ved tidlig detektion i demens
2. Kørselsbeslutninger
For mange af os er kørsel et sikkert tegn på uafhængighed. Vi kan komme, hvor vi skal gå, og gør det, når vi har brug for eller vil. Men i demens kommer der en tid, hvor kørslen ikke er mere sikker.
Hvornår bestemmer du, det er for farligt?
Hvis du tager væk denne evne og uafhængighed, tager du meget væk fra den person. Men hvis du tøver med for lang tid, og din elskede ender med at dræbe nogen, fordi hun lavede et dårligt valg, da hun kørte, er resultaterne klart ødelæggende for alle involverede.
3. Sikkerhed i hjemmet
Din elskede kan kræve at fortsætte med at bo hjemme, men er hun stadig sikker på at gøre det?
Der er flere forholdsregler, du kan tage for at forbedre sikkerheden derhjemme, og du kan også medbringe andre til at hjælpe hjemme også.
Måske har du besluttet, at hun er sikker, hvis hun bærer en GPS-locator, eller hvis du har et kamera i hjemmet. Eller måske bruger du en elektronisk programmeret medicinsk dispenser for at hjælpe hende med at tage hendes medicin sikkert.
På hvilket tidspunkt overstyrer du sit ønske om at leve hjemme i dit forsøg på at beskytte hende?
Foreslået læsning: Tips til at vide, hvornår det er tid til plejehjem
4. Udvælgelse af fuldmagt
Autonomi indebærer retten til at træffe egne beslutninger. Vi vil alle have det, og i personcentreret pleje vil vi også fremme og beskytte dette i andre. Men som demens udvikler sig, svækker denne evne, og det bliver tid at overveje at vedtage (eller aktivere) fuldmagten. Det betyder, at personens medicinske beslutninger overleveres til den person, de identificerede på fuldmagt dokumentet.
En læge og en psykolog eller to læger skal typisk afgøre, at individet ikke kan deltage i medicinske beslutninger. Tidsplanen for denne beslutning og den linje, som læger og psykologer tegner, varierer fra person til person, hvor nogle læger bevarer beslutningen lige længere end andre.
5. Samtykke til behandling og kliniske forsøg
I de tidlige stadier af demens kan dit familiemedlem sandsynligvis forstå risici og fordele ved en behandling. Men som hans hukommelse og ledelsesfunktion falder, blokerer denne evne. Sørg for, at han virkelig forstår disse problemer, før han underskriver en tilladelsesformular.
6. Skjule medicin i fødevarer
I de mellemste stadier af demens er det muligt, at demens kan forårsage, at personen er resistent over for at tage medicin. Nogle plejere har forsøgt at fjerne dette slag ved at skjule piller og skjule dem i mad. Forskning tyder på, at denne praksis - kaldet "skjult administration" - har været ret almindelig, og nogle føler, at det er nødvendigt for trivsel hos personen.
Andre hævder, at det er etisk uhensigtsmæssigt, fordi det "narrer" personen i at tage medicinen.
Dette problem har udviklet sig gennem årene som medicin kapsler kan åbnes og stoffet strømmede ind i mad eller drikke af personen med demens. Der er også patches, der leverer medicin, og endda receptpligtige lotioner, der gnides på huden. For eksempel kan en aktuel dosis af Ativan administreres ved blot at gnide den på personens hals.
Andre hævder, at hvis fuldmagten er blevet aktiveret - hvilket i det væsentlige gør det muligt for den person, der ikke er i stand til at godkende medicin - og den person, der er udnævnt som fuldmagten, allerede har givet sit samtykke til lægemiddelanvendelsen, kan lægemidlet i mad give en nemmere måde at administrere det.
7. Seksuel aktivitet
Spørgsmålet om, hvornår en person er i stand til at acceptere seksuel aktivitet, når de har demens, ramte aviskioskerne i 2015. En mand blev anklaget for at have seksuel aktivitet med sin kone, der havde Alzheimers, og til sidst blev han ikke fundet skyldig.
Men dette spørgsmål om samtykke i demens forbliver for mange. Kun en diagnose af demens forhindrer ikke nogen fra at være i stand til at acceptere, og mange hævder, at seksuel aktivitet er en meget vigtig faktor for at opretholde livskvaliteten . Udfordringen kommer i at vide, hvordan man beskytter retten til at engagere sig i meningsfuld seksuel aktivitet, men forhindre at nogen udnytter hinanden.
8. Terapeutisk Lying
Ligger til din elskede, okay, når sandheden ville være foruroligende for ham? Der er fagfolk på begge sider af problemet. Generelt er det bedst at bruge andre teknikker som distraktion gennem en fagændring eller en meningsfuld aktivitet eller forsøge valideringsterapi . For eksempel, hvis nogen spørger, hvor hendes mor er (og hun døde for mange år siden), ville valideringsterapi foreslå, at du beder hende om at fortælle dig mere om hendes mor eller spørge hende, hvad hun elskede om hende.
9. Genetisk testning for Apolipoprotein E (APOE) -gen
Genetisk testning kan bede om mange etiske spørgsmål. Disse omfatter til hvem resultaterne vil blive offentliggjort, hvad de næste trin skal være, hvis du bærer APOE genet, og hvordan man håndterer disse oplysninger. Resultaterne indikerer ikke nødvendigvis, om personen vil udvikle demens de angiver simpelthen tilstedeværelsen af genet, som udgør en øget risiko. Fordi der er så mange etiske overvejelser om genetisk testning, og resultaterne ikke direkte knytter sig til resultatet, anbefaler Alzheimers Association ikke genetisk testning for APOE genet på nuværende tidspunkt.
10. Blodtest, der forudsiger udviklingen af Alzheimers
Der er udviklet og undersøgt blodprøver, der er blevet rapporteret at være potentielt meget præcise i forudsigelsesårene på forhånd - hvem vil eller vil ikke udvikle demens. I lighed med APOE-genprøven stiller disse tests spørgsmål om, hvad de skal gøre med disse oplysninger.
11. Administration af antipsykotiske lægemidler
Antipsykotiske lægemidler kan, når de bruges som godkendt af Federal Drug Administration, effektivt behandle psykose, paranoia og hallucinationer , hvilket reducerer personens følelsesmæssige nød og potentiale for selvskade. Når de bruges i demens, kan disse medicinske tilfælde lejlighedsvis være nyttige for at reducere paranoia og hallucinationer. Men de udgør også en øget risiko for negative bivirkninger - selv herunder død - når de anvendes i demens. Brug af antipsykotika bør aldrig være den første mulighed, når man bestemmer, hvordan man bedre kan reagere på og reducere de udfordrende adfærd i demens.
12. Stop demensmedicin
Demens medicin er ordineret med håb om at bremse sygdommens progression. Effektivitet varierer, hvor nogle oplever en mærkbar ændring, når disse lægemidler startes, mens det er svært at se nogen indvirkning på andre. Spørgsmålet om, hvor meget denne type medicin hjælper, og når den skal stoppes, er svær at besvare, fordi ingen ved, om personen med demens kan være langt værre uden medicin eller ej. Hvis det ophører, er frygten, at personen kunne aftage pludselig og betydeligt. Andre spørger, om de bare betaler penge unødigt til narkotikabedrifter, da der typisk er en begrænset tidsramme for narkotikapåvirkning.
13. Afslutningen af livsafgørelser
Som personer med demens i slutningen af deres liv er der flere beslutninger, som deres kære skal gøre. Nogle har været meget klare over deres præferencer længe før de udviklede demens, og dette kan betydeligt lette processen. Andre har imidlertid ikke angivet, hvad de gør eller ikke ønsker i form af medicinsk behandling, og det efterlader beslutningstagerne gætte, hvad de tror, personen ville ønske. Afslutningen af livsafgørelser omfatter muligheder som fuld kode (gør CPR og sted på ventilator) vs. Ikke genopliv , fodringsbehov og IV'er til hydrering eller antibiotika .
Kilder:
Alzheimers Association. Etiske og plejeproblemer. Tilgænges 22. januar 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp
Alzheimers Association. Genetisk testning. Tilgænges 23. januar 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf
American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2010 apr; 8 (2): 98-114. Alternative formuleringer, leveringsmetoder og administrationsmuligheder for psykotrope medicin hos ældre patienter med adfærdsmæssige og psykologiske symptomer på demens. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060
Ekspertanmeldelse af neuroterapi. 2012 maj; 12 (5): 557-67. Etiske problemer i Alzheimers sygdom: En oversigt. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984
Journal of Psychiatric Mental Health Nursing. 2010 nov; 17 (9): 761-8. Skjult administration af medicin til ældre voksne: en gennemgang af litteraturen og offentliggjorte undersøgelser. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220
Møde i mind-demenskonferencen 2012. Alzheimer's Association / Mayo Clinic. Juridiske og etiske spørgsmål i demens. Marson, D. 17. marts 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf