Som din elskede med Alzheimers sygdom eller en anden slags demens udvikler sig i de senere stadier , er der ofte flere behandlingsbeslutninger, der skal foretages. En, som familiemedlemmer kan komme over, er brugen af et fodringsrør.
Hvad er en foderrør?
Et perkutant endoskopisk gastrostomi (PEG) rør er en type fodringsrør, der almindeligvis anvendes til demens og mange andre.
Beslutningen om at placere et PEG-rør i nogen resulterer i kirurgi, hvor et rør er forbundet til maven og kommer ud af maven. Efter placering bliver en flydende ernæringsformel pumpet ind i røret og maven.
Beslutninger, der skal træffes om rørforsyning
Frank, som er 89 år gammel og havde avanceret Alzheimers sygdom , bor i et plejehjem, fordi hans kone bare ikke kan give den 24-timers, 7-dages ugerlige omsorg, som han kræver.
Hun besøger ofte og er meget omsorgsfuld og støttende af Frank. For nylig begyndte han at hoste og udvikle en feber (symptomer, der kunne indikere aspirations lungebetændelse ), så anlægget spurgte Franks kone Vivian, hvis hun ønskede at få ham sendt til hospitalet. Hun sagde "Ja", så han blev bragt på hospitalet.
Hospitalet fandt ud af, at han faktisk havde aspiration lungebetændelse og startede ham på et kursus af antibiotika til behandling af lungebetændelsen.
De gennemførte også et slugestudie, der viste, at hans frygt for at svulme på grund af Franks sene stadium af Alzheimers sygdom var svækket. De konkluderede, at han fortsat ville være i fare for yderligere aspiration lungebetændelse episoder, samt kvælning. Dietitianen har også foretaget en evaluering og konkluderet, at Frank ikke tog tilstrækkelig mad til mund og tabte sig gradvist.
Her er hvor beslutningen opstår
På grund af resultaterne af hans synkende evaluering spurgte lægen Vivian, hvis hun ønskede at få et rør sat i Frank's mave for at give ham næring.
Grunde til at fortsætte med at fodre rør
Vivian diskuterede doktorens spørgsmål og besluttede at have PEG-røret placeret. Det gjorde hun, fordi hun ikke ønsker, at Frank skulle udvikle en anden lungebetændelse. Siden slugestudiet viste, at han havde risiko for kvælning og lungebetændelse, anbefalede hospitalet begrænset mad og væske gennem munden. Hun er bekymret over, at han ville sulte ihjel uden et fodringsrør og føler at ved at placere et fodringsrør i Frank vil han i det mindste ikke føle sig sulten og vil heller ikke være i fare for kvælning og lungebetændelse.
Forskning på rørfoder med demens
Forebygger rørforbindelse forhindring af lungebetændelse?
Selv om det er muligt, at en rørfoder kan reducere risikoen for, at mad eller væske kommer ind i lungerne og udvikler lungebetændelse, kan det stadig ske på grund af spytning, der går ned på den forkerte måde. Demens påvirker i sidste ende evnen til at spise og sluge. Det er ikke ualmindeligt at se nogen med en tube fodring stadig udvikle en aspiration lungebetændelse.
Gør rørforbindelser hel eller forhindrer tryksår?
Når en person med demens yderligere falder, er hendes krop i fare for at udvikle et sår i sår (nogle gange kaldet et sår i såret) fra at være i en position for lang eller lægge for meget pres på et område. God ernæring kan hjælpe med at helbrede og forebygge disse åbne områder. Anvendelsen af et fodringsrør kan imidlertid øge risikoen for tryksår, fordi en af risiciene ved rørfoder er diarré. Diarré kan betydeligt øge chancerne for nedbrydning af huden på grund af dets sure natur. Det kan også forårsage ubehag i maven og gas. Forskning tyder på, at rørfoderinger ikke forhindrer tryksår.
Udbreder rørforbindelser livet?
Nogle mennesker vælger tube feedings for en elsket, fordi de ikke er klar til at lade den person gå endnu, eller de føler at de ville give op på deres elskede. Forskning viser imidlertid ikke en øget forventet levetid for mennesker, der har demens og et fodringsrør sammenlignet med dem uden et rør.
Nogle undersøgelser tyder på, at svulingsproblemer og vægttab er begyndelsen på døende processen og dermed et fodringsrør, selvom det giver ernæring, ikke kan vende den udtjente proces. Undersøgelser har vist, at personer med avanceret demens har samme overlevelsesrate som dem uden fodringsrør.
Giv rørforsyninger tilstrækkelig ernæring og hydration?
Tube fodring formler kan justeres for at give større eller færre kalorier og næringsstoffer som det er passende. Undersøgelser har imidlertid vist, at vægttab fortsætter, og laboratorieresultater, der måler ernæring og hydrering, forbedres ofte ikke på trods af fodrørplacering.
Gør rørforbindelser forbedret livskvalitet?
Spise er ofte en social begivenhed, især i et facilitetsmiljø. Med en tube fodring, er disse beboere ofte ikke i spisestuen, mens andre spiser, hvilket giver en øget chance for social isolation. Folk med rørfoder kan også kræve mad eller væsker gennem munden for smag og oplevelse af oplevelsen.
Nogle læger vil udstede en ordre til "glædefodring", som giver mulighed for minimal mængde mundtlig fodring og drikking. Dette skyldes typisk, at de har overvejet personens livskvalitet, og selv om svulgetfunktionen kan være begrænset, føler personen og familien det værd at risikere at nyde noget mad og drikke.
Andre muligheder i stedet for rørforsyning
- Håndfodring
Hånd fodring er ligesom det lyder - fodrer en person en bid på et tidspunkt af velsmagende, let at spise mad. Håndfodring støttes stærkt af forskning til personer med avanceret demens.
- Leder af seng op efter måltider
Hvis personen for det meste er sengebundet, holder han hovedet forhøjet i omkring en halv time efter at have spist, kan det forhindre aspiration lungebetændelse.
- Tilbyder en blød eller ren kost
En blød kost, hvor kødet er grundet, kan være lettere at spise for den person med begrænset spiseevne. Rensede kostvaner kan være nyttige, når en persons evne til at tygge mad er blevet afvist.
- Brug af en Sippy Cup eller Straw for Væsker
Kopper med låg eller stropper kan hjælpe folk med svulingsproblemer og kan mindske risikoen for kvælning.
Risici forbundet med foderrør
- Hospitalisering for rørplacering
- Træk ud i røret på grund af rastløshed
- Infektion i rørplaceringen
- Restriktioner på grund af risiko for at trække ud i røret
- Stærkt ønske om mundtlig mad og væsker
Ansvarsfraskrivelse
** Bemærk venligst, at oplysningerne på denne hjemmeside og knyttet til både på og fra dette websted ikke er lægehjælp og kun er vejledning og information. Jeg har gjort alt for at rapportere oplysninger, der er medicinsk præcise og videnskabeligt undersøgte, men det er ikke en erstatning for pleje og vejledning fra en læge. **
Kilder:
Amerikansk familie læge 2002, april 15, 65 (8): 1605-1611. Feederrør hos patienter med svær demens.
Annaler for langvarig pleje. Maj 2009. http://familymed.uthscsa.edu/geriatrics/reading%20resources/virtual_library/Syndromes/Dementia/AD%20&%20Eating%20Problems09.pdf
Journal of the American Medical Association. 1999 okt 13; 282 (14): 1365-70. Tube fodring hos patienter med avanceret demens: en gennemgang af beviset. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10527184
Arkiv for Intern Medicin. 2001; 161: 594-599. Høj kortsigtet dødelighed hos patienter med sygdomsbehandling med avanceret demens: Manglende fordel for rørforsyning. http://www.acoi.org/2010Convention/BrymanHighShortTermMortalityInHospitalizedPatientsWithAdvancedDementia.pdf