Bekymringer og alternativer
Fordi demens kan udløse nogle udfordrende adfærd som aggression og katastrofale reaktioner, er der altid brugt begrænsninger til at forhindre personskader eller andre omkring dem.
Heldigvis er vi som et samfund og medicinsk samfund blevet mere bevidste om de bekymringer og agitation, som begrænsninger frembringer, samt den øgede risiko for skader ved deres brug.
I faciliteter er fastholdelsesanvendelse nu ekstremt begrænset.
Hvad er en tilbageholdenhed?
En tilbageholdenhed er noget der hindrer bevægelse eller begrænser friheden.
For mange år siden var fastholdelsesanvendelse meget mere almindeligt og omfattede yderst restriktive begrænsninger som lige jakker og veste. Selv om disse begrænsninger ikke anvendes i dag i et plejehjem, er det vigtigt at erkende, at andet udstyr kan fungere som en tilbageholdenhed, selv om det er målet at bruge det til at holde nogen i sikkerhed.
Eksempler på begrænsninger
Lap Buddies
En lap kompis er en polstret enhed, der passer ind i en kørestol og hjælper med at minde en person om ikke at stå op af sig selv. Lap buddies kan også bruges til at hjælpe med positionering, hvis en person har tendens til at læne sig fremad i sin kørestol og er i fare for at falde ud af stolen.
Sikkerhedsseler
Sikkerhedsbælter er blevet brugt i kørestole for at beskytte nogen mod at falde ud eller komme op uden hjælp. Sikkerhedsbælter, som personen ikke kan fjerne, betragtes som en tilbageholdenhed og kan udgøre en fare for personen, hvis hun forsøger at komme ud af stolen - enten at falde frem med kørestolen, der stadig er fastgjort eller ved at skubbe og falde baglæns.
Et alternativ er et sikkerhedssele, der løsner let, men lyder en alarm, når den fjernes for at advare nogen om hjælp
Hvilestoler
Mens en hvilestol kan bruges til komfort og positionering, kan det også være en tilbageholdenhed for nogle mennesker, hvis de ikke kan komme ud af det selvstændigt.
Side Rails
Sideskinner kan være en meget farlig fastholdenhed. Typisk bruges til at forhindre, at nogen ruller eller falder ud af sin seng, kan sideskinner også bruges til at holde nogen ude af sengen og dermed gøre dem tilbageholdende.
Farerne ved sideskinner er veldokumenterede. Kort sagt kan folk blive indkapslet i dem eller gå over dem, hvilket forårsager større skade eller endog død. I ammende hjem er fuldskinnerne helt udeladt på grund af disse bekymringer, men i samfundet er der stadig brug af skinnerne til tider for at forhindre, at nogen vandrer eller rejser sig uafhængigt ud af sengen.
Tucking i ark tæt
Hvis arkene i en seng er gemt for tæt, så personen ikke kan komme ud af sengen eller bevæge sig frit, tjener dette som fastholdelse.
Placering ved en tabel
Skubbe nogen i en kørestol op til et bord og låse stolen på plads kan også bruges som fastholdelsesanordning, da det forhindrer personen i at bevæge sig frit. En låst kørestol kan være ret farlig, da en person kan skubbe bagud og tippe kørestolen (og sig selv) over.
Sædebakker
Placering af en låsebakke foran nogen, selvom formålet er til brug som skrivebræt, betragtes som en tilbageholdenhed, hvis de ikke kan fjerne den, og det hæmmer personens evne til at komme op.
Hvorfor har restriktioner været brugt?
Beskyt mod selv
Den mest almindelige brug for tilbageholdenhed hos personer med demens er at beskytte dem mod at skade sig selv. Dette kan relateres til en tendens til at glemme, at de ikke er i stand til at gå uafhængigt, dårlig positionering i kørestole eller agitation, så de fjerner vejrtrækninger eller intravenøse nåle fra deres arme.
Beskyt andre
Lejlighedsvis er begrænsninger blevet brugt til at beskytte andre omkring den pågældende person, hvis hun er meget agiteret og sandsynligvis vil skade andre omkring hende.
Restraints som sidste udvej
For at et plejehjem skal kunne bruge en tilbageholdenhed, skal personalet have forsøgt og været mislykket i at bruge mindre restriktive alternativer først, og disse forsøg skal være tydeligt dokumenteret.
(Mindre restriktive foranstaltninger omfatter forsøg på at placere personen i en stol mere trygt og komfortabelt, give øget tilsyn, tilbyde meningsfulde aktiviteter eller forsøge at forbedre funktionen gennem fysisk eller erhvervsterapi.)
Faciliteter skal også have en tidsbegrænset ordre fra en læge for at bruge enhver form for tilbageholdenhed, og personen, hans værge eller hans fuldmagt til sundhedsvæsenet skal have været uddannet om risikoen vs. fordelene ved at bruge en tilbageholdenhed og har givet tilladelse til at gøre det.
Farer ved begrænsninger
Lad os sætte os i stedet for den person med demens.
Måske skal hun bruge badeværelset eller strække benene, eller hun føler sig sulten eller keder sig . Når hun forsøger at bevæge sig rundt, kan hun ikke og kan derfor ikke have det.
Begrænsninger påvirker en persons mentale sundhed. Personer, der er blevet tilbageholdt, rapporterer følelser af depression , frygt, vrede, ydmygelse, angst og hjælpeløshed. Ikke overraskende kan en person også opleve en signifikant negativ reaktion på en tilbageholdenhed som skrig, kamp og ekstrem agitation, som kan være traumatisk for den pågældende person og hendes omsorgsperson.
Ifølge marts 2006 udgaven af Journal of Medical Ethics omfatter de negative konsekvenser af begrænsninger:
- blå mærker
- decubitus ulcera
- respiratoriske komplikationer
- urininkontinens og forstoppelse
- dårlig ernæring
- øget afhængighed i dagliglivets aktiviteter
- nedsat muskelstyrke og balance
- nedsat kardiovaskulær udholdenhed
- øget omrøring
- øget risiko for dødelighed forårsaget af kvælning eller som følge af alvorlige skader - for eksempel brud, hovedtrauma
Ud over de fysiske konsekvenser er begrænsninger ofte ineffektive og forhindrer ikke fald. Forskere har snarere vist, at skader er eskaleret på grund af den kraft, personen måtte bruge til at flygte fra tilbageholdenhed.
Alternativer til begrænsninger
Uddannelse
En af de bedste måder at reducere fastholdelsesanvendelse på er at give tilstrækkelig træning til personale og familieomsorgsmedarbejdere om forståelse af adfærd som kommunikation og ved hjælp af andre interventioner.
Konsekvente omsorgspersoner
Plejere, der kender din elskede, kan forudse og hjælpe med at opfylde hans behov mere effektivt end nogen, der ikke kender hans rutine.
alarmer
Sengalarmer, stolalarmer og døralarmer kan give frihed til den person med demens, samtidig med at du advarer dig mod hendes behov for hjælp.
Betydende aktiviteter
Brug af en række aktiviteter til at engagere personen kan nogle gange forhindre nogle adfærd som rastløshed, kamativitet med omhu og vandrende.
Medfølende pleje er vejledende regel
Som omsorgspersoner og familiemedlemmer er opgaven med at passe andre om vores, fordi vi bekymrer os om dem. Det indebærer ikke bare gode hensigter, men også vedligeholdelse af den nuværende viden om risici og fordele ved, hvordan vi yder pleje, herunder vores filosofi og brug af begrænsninger for vores patienter og kære.
> Kilder:
> Institut for Sundhed og Mennesketjeneste. Centre for Medicare & Medicaid Services. 7. november 2008. Frihed fra unødvendige fysiske begrænsninger: To decennier af national fremskridt inden for plejehjem .
> Journal of Medical Ethics. 2006 marts; 32 (3): 148-152. Brug af fysisk tilbageholdenhed i plejehjem: Klinisk-etiske overvejelser.
> Texas Department of Human Services. Reducere brugen af begrænsninger i Texas Nursing Homes. Januar 2003.
> US Food and Drug Administration. En vejledning til sengsikkerhed Bedstænger i sygehuse, plejehjem og hjemmepleje: Fakta.