Næsten halvdelen af alle utilsigtede graviditeter forekommer hos kvinder, der rapporterer om prævention i løbet af den måned, de oplever. Forskning har vist et forhold mellem p-piller og vægt - at en kvindes vægt kunne bidrage til oral svangerskabsforebyggelse. Uplanlagt graviditet og fedme repræsenterer overlappende epidemier i USA. Kvinder bør forstå, at fedme og vægt kan nedsætte p-piller effektivitet.
Selvom p-piller er en af de mest populære metoder til forebyggelse af graviditet, kan deres effektivitet blive kompromitteret hos tungere kvinder.
Nuværende status
Fedme satser er steget de seneste 25 år. Faktisk, ifølge National Center for Health Statistics, er fedme fortsat et folkesundhedsproblem i USA og i hele verden. I 2005 til 2006 blev over en tredjedel af de amerikanske voksne (over 72 millioner mennesker) klassificeret som overvægtige. Denne undersøgelse viste også, at 35,3% af kvinderne lider af fedme. På samme måde ville omkring 34% af den amerikanske voksne befolkning (27,4% af kvinderne) betragtes som overvægtige. Fedme defineres som et body mass index (BMI) på 30 eller derover, mens en overvægtig person har et BMI på 25 til 29,9. BMI beregnes ud fra en persons vægt og højde og giver en rimelig indikator for kropsfedt og vægtkategorier, der kan medføre sundhedsmæssige problemer.
Baggrund
Forud for Holt et al. undersøgelse, blev det antaget, at kropsvægten ikke havde nogen virkning på p-piller effektivitet. Denne konklusion var primært baseret på Oxford Family Planning Association-kohortstudiet, der blev offentliggjort i 2001. Disse forskere fandt ingen sammenhæng mellem kropsvægt og oral svangerskabsfrekvens (efter justering for alder og paritet).
Imidlertid anvendte 75% af kvinderne i denne undersøgelse p-piller, der indeholdt større end eller lig med 50 mcg østrogen. Resultaterne fra denne undersøgelse er muligvis ikke gældende for den daglige oral prævention, fordi (med undtagelse af en håndfuld pille mærker) indeholder størstedelen af kombinationspillepiller piller 30 til 35 mcg østrogen og flere lavest østgen (20 mcg) sorter er også tilgængelige.
Nylig Forskning
Holt et al. gennemført den største case-kontrol undersøgelse hidtil, undersøge sammenhængen mellem vægt og oral svangerskabsforebyggende svigt . De konkluderede, at for kvinder, der bruger p-piller (sammenlignet med kvinder med lavere vægt), er de, der er overvægtige, 60% mere tilbøjelige til at blive gravid, mens de, der er overvægtige, er 70% mere tilbøjelige til at opleve svangerskabsforebyggende svigt. Konklusionen var især mellem overvægtige kvinder, hvis BMI var 27,3 eller højere (dette svarer til en 5-fods, 4-tommers kvinde, der vejer 160 pounds eller derover). Kvinder, der konsekvent bruger orale præventionsmidler, og hvis BMI var større end 27,3, havde således 1,58 gange risikoen for at blive gravid sammenlignet med konsekvente brugere, hvis BMI var under 27,3.
Også en overvægtig kvinde er mere tilbøjelige til at opleve svangerskabsforebyggende svigt, hvis hun savner hendes daglige pille. Det er dog vigtigt at bemærke, at faktorer, herunder højde, vægt, overholdelse af en fødselskontrolplan og hyppighed af samleje, blev selvrapporteret i denne undersøgelse. Det betyder, at resultatfejl kan være mulige på grund af mangelfuld rapportering.
En undersøgelse fra 2007 af Brunner, Huber og Toth afslører et svagt, men ikke statistisk signifikant forhold mellem fedme og p-piller. Resultaterne tyder på, at overvægtige kvinder (BMI ≥ 30) havde en højere risiko for graviditet.
Men efter at forskerne havde justeret for alder, race / etnicitet og paritet hos kvinderne, konkluderede de, at der ikke var nogen sammenhæng mellem vægt og oral svangerskabsforebyggelse. Forskerne rådgav, at deres undersøgelser kunne have givet defekte resultater, fordi i stedet for at veje og måle forskningen deltager, blev resultaterne baseret på kvinders selvrapporter om deres højde og vægt. I betragtning af at kvinder har en tendens til at overrapportere deres højde og undervurdere deres vægt med nogle få pund, kan BMI have været unøjagtige. Endelig havde forskerne ikke oplysninger om hyppigheden af samleje eller om kvinderne konsekvent tog deres piller eller ikke. manglen på inkludering af disse faktorer kan betydeligt forstyrre resultaterne af denne undersøgelse, og forskerne konkluderede endda, at der kræves større og mere omfattende undersøgelser for at få et mere konkret svar på, om fedme spiller en relevant rolle i oral prævention.
Hvorfor pillen er mindre effektiv
Desværre er det ikke helt kendt, at den nøjagtige årsag til hvorfor overvægtige og / eller overvægtige kvinder har større risiko for oral prævention. Flere foreslåede teorier peger imidlertid på biologiske faktorer, der kan tegne sig for øget risiko:
- Hormonniveauer: Moderne p-piller indeholder relativt lave hormonniveauer (sammenlignet med de første introducerede årtier siden). Orale antikonceptionsproducenter har nedsat hormonniveau i et forsøg på at minimere uønskede bivirkninger, såsom risiko for blodpropper, vægtøgning og hovedpine. For at være effektiv skal hormonerne i pillen cirkulere gennem en kvindes blodbanen. Hvis en kvinde har en større kropsmasse, kan det være vanskeligere for tilstrækkelig cirkulation at ske, især i betragtning af lavere niveau af hormoner, der findes i de fleste af nutidens piller.
- Metabolisme: Tyngre kvinder har typisk en højere metabolisme, så pillehormonerne kan metaboliseres hurtigere. Så jo mere en kvinde vejer, jo højere er dens basale metaboliske hastighed; Dette kan forkorte varigheden af pilleens effektivitet.
- Leverenzymer: Overvægtige kvinder kan opleve en opregulering af levermetabolisme; disse højere niveauer af enzymer kan hjælpe med at nedbryde hormonerne i orale præventionsmidler. Tyngre kvinder har en tendens til at have et større cirkulerende blodvolumen og kropsmasse. Da der er mere væv, gennem hvilket blod skal cirkulere og sandsynligheden for, at enzymerne vil nedbryde hormonerne hurtigere, kan niveauerne af cirkulerende hormoner blive nedsat.
- Hormonopbevaring: De hormoner, østrogen og progestin , der findes i p-piller, opbevares i kropsfedt. Således jo flere fedtceller en kvinde har, jo større er hendes chance for at pillehormonerne bliver fanget i fedtet i stedet for at strømme gennem hendes blodbanen.
Hvad betyder alt dette?
Skal vi fortolke forskningen for at betyde, at overvægtige kvinder bør undgå brug af p-piller? Det kan ikke nødvendigvis være svaret. Faktisk vil effektiviteten af brugen eller orale præventionsmidler (selv hos alvorligt overvægtige kvinder) stadig forblive ret høj. Blandt 100 kvinder, der tager orale præventionsmidler i et år, tyder Holt et al .s (2005) undersøgelse på, at yderligere to til fire kvinder bliver gravide på grund af overvægt eller overvægt. Denne øgede risiko for graviditet kan imidlertid ligeledes ligestilles med et højere antal fedme-relaterede komplikationer af graviditet, hvilket kan omfatte svangerskabsdiabetes, højt blodtryk og kejserlig udlevering.
Hvor den står
Mange sundhedspersonale vælger at modvirke faldet i pilleffektivitet ved at lægge overvægtige og overvægtige kvinder på en lidt højere dosis p-piller end et lavdosis-mærke for at sikre, at der er nok hormoner til at blokere ægløsning.
Hvis du befinder dig i denne situation, er det vigtigt at diskutere alle dine muligheder og risikofaktorer hos din læge. Da overvægtige kvinder kan være mere tilbøjelige til at have hjerte-kar-sygdomsrisikofaktorer end kvinder med normalvægt, kan den højere dosis oral prævention også øge disse kardiovaskulære risici endnu mere. For eksempel har forskning vist, at der er en øget risiko for venøs tromboembolisme (blodpropper) blandt overvægtige kvinder, der bruger p-piller. Derfor kan en læge måske ønske at holde en overvægtig kvinde på en regelmæssig dosis p-piller med instruktionerne om at bruge en reservepræparationsmetode for at hjælpe med at maksimere graviditetsbeskyttelse. I dette tilfælde kan barrieremetoder som mandlige eller kvindelige kondomer , svampen eller spermicidet anvendes sammen med p-pillen. Endelig, hvis en overvægtig kvinde har besluttet, at hun ikke længere ønsker flere børn, en permanent form for prævention, såsom en tubal ligation eller hysteroskopisk (no-kirurgisk) sterilisering, som Essure .
Bundlinjen
I betragtning af at der er en lille sammenhæng mellem højere vægt og p-pille effektivitet , er det vigtigt at diskutere dette med din sundhedsudbyder. Også, da du først foreskriver p-piller, skal du sørge for at informere din læge om, at denne metode stadig er den mest effektive og sikreste, hvis du opdager, at din vægt er mærkbart forsvundet (måske måske mindst to kjolestørrelser). præventionsmiddel mulighed for dig.
> Kilder:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Fedme og mundtlig svangerskabsfejl: Resultater fra 2002 National Survey of Family Growth. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt et al. (2005). Body Mass Index, Vægt og Oral Contraceptive Failure Risk. Obstetrikere og gynækologi, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007). Fedme blandt voksne i USA - Ingen statistisk signifikant ændring siden 2003-2004 .
> Vessey, M (2001). Orale kontraceptive fejl og kropsvægt: Resultater i en stor kohortundersøgelse. Journal of Family Planning and Reproductive Health Care, 27 (2), 90-91.