Forbindelsen mellem vægt og fødselskontrolfejl
Den mest kritiske faktor i forebyggelsen af uplanlagte graviditeter er brugen af sikker og effektiv prævention af kvinder, der ikke ønsker at blive gravide. Alligevel forekommer næsten halvdelen af alle utilsigtede graviditeter hos kvinder, som rapporterer under anvendelse af prævention i løbet af måneden de opfattede.
Et af de problemer, der kan medvirke til fødslen kontrolfejl er en kvindes vægt.
Overvægtige kvinder kan ikke indse, at deres vægt kan være i fare for effektiviteten af deres præventionsmetode .
Fedme satser er steget i løbet af de sidste to årtier og fortsætter med at være et folkesundhed bekymring i USA og i hele verden. Fedme defineres som et body mass index (BMI) på 30 eller derover, mens en overvægtig person har et BMI på 25 til 29,9. BMI beregnes ud fra en persons vægt og højde og giver en rimelig indikator for kropsfedt og vægtkategorier, der kan medføre sundhedsmæssige problemer.
Desværre har præventionsforskning ikke inkluderet overvægtige og overvægtige kvinder i kliniske forsøg. Dette har resulteret i et begrænset antal data vedrørende præventiv effektivitet og sikkerhed hos overvægtige og overvægtige kvinder. Det er uheldigt, da effektiv forebyggelse er endnu vigtigere for overvægtige kvinder i betragtning af deres højere risiko for graviditetsrelaterede komplikationer.
For at få en større forståelse for, hvordan forebyggende effektivitet kan reduceres ved fedme, undersøgte jeg en artikel om UpToDate - en pålidelig elektronisk reference, der anvendes af mange læger og patienter:
"Mange metaboliske processer påvirkes af adiposity, og disse ændringer i metabolisme kan potentielt påvirke antikonceptionsvirkningen. Da ændringer i metabolisme er mere afhængige af fedme end på legemsforhold (dvs. body mass index [BMI]), er vægten sandsynligvis mere relevant end BMI ved bestemmelse af variabilitet i antikonceptionseffekt. Højere vægt korrelerer med en øget metabolisk hastighed. Særligt øges clearance af hepatisk metaboliserede lægemidler, såsom prevensive steroider, med stigende legemsvægt. Teoretisk set kan halveringstiden for disse lægemidler være kortere i overvægtige kvinder og serumniveauer kan være utilstrækkelige til at opretholde en antikonceptionsvirkning. Derudover har overvægtige kvinder et større blodvolumen end kvinder med normalvægt. Dette kan forårsage betydelig fortynding af koncentrationen af kontraceptive steroider, hvilket reducerer antikonceptionsvirkningen. steroider absorberes af fedtvæv, så kvinder med mere adipo se kan have mindre steroid til rådighed til at cirkulere.
Baseret på de potentielle virkninger af fedme på farmakokinetikken af svangerskabsforebyggende steroider, er det fristende at simpelthen anbefale at fordoble den dosis af svangerskabsforebyggende midler, der anvendes af overvægtige kvinder. Men bivirkninger og risici vil også stige. Eksempelvis vil en høj dosis af østrogenholdige præventionsmidler øge risikoen for dyb venøs trombose og blive forværret af den risiko, der allerede er til stede for overvægtige kvinder. "
Så hvad betyder dette? Lad os nedbryde denne vigtige information.
Metaboliske processer er biologiske processer, som en levende celle eller organisme bruger til at levere energi, der er nødvendig for liv og vækst. Metabolisme refererer til de kemiske reaktioner i kroppens celler, der omdanner brændstoffet fra fødevarer til den energi, vores kroppe skal fungere. Personer med højere vægt (på grund af for meget kropsfedt) synes at have højere metaboliske hastigheder. Hepatisk metaboliserede lægemidler, såsom hormonelle præventionsmidler, absorberes af fordøjelsessystemet og når leveren før resten af kroppen. Leveren metaboliserer derefter lægemidlet, så koncentrationen af lægemidlet reduceres stærkt, når det kommer ind i kredsløbssystemet. Overvægtige kvinder kan også være mere tilbøjelige til at have højere niveauer af enzymer i leveren, der vil nedbryde hormonerne hurtigere. Så da der er mere væv gennem hvilket blod skal cirkulere, kan niveauerne af cirkulerende hormoner blive nedsat. Denne mængde må ikke indeholde koncentrationer, der er tilstrækkelige til at give beskyttelse mod graviditet (dvs. forhindre ægløsning, fortykke cervikal slim eller tynde livmoderforingen).
Dertil kommer, at halveringstiden for et lægemiddel (i grunden, hvor lang tid det tager for halvdelen af det at blive elimineret fra blodbanen), kan være kortere for overvægtige kvinder, fordi det metaboliseres hurtigere - så der kan ikke være nok antikonceptionshormon tilbage i kroppen for at have en antikonceptionsvirkning.
En anden faktor har at gøre med blodvolumencirkulationen. For at være effektiv skal præventionshormoner cirkulere gennem en kvindes blodbanen. Hvis en kvinde har en større kropsmasse, kan det være vanskeligere for tilstrækkelig cirkulation at ske på grund af højere mængder blod, der cirkulerer rundt om kroppene. På grund af de forholdsvis lave hormonniveauer i præventionsmidler kan det større blodvolumen tynde hormonerne og gøre dem mindre effektive.
Komplicerende situationen, østrogen og progestin opbevares i fedtvæv. Jo flere fedtceller en kvinde har, desto større er chancerne for, at hormonerne vil blive fanget i fedtet i stedet for at strømme gennem blodbanen.
På grund af den måde, som en overvægtig kvindes krop kan absorbere, distribuere, metabolisere og eliminere hormonelle præventionsmidler, er der dem der hævder, at antikonceptionseffektivitet kan opretholdes, hvis hormonbeløbet i antikonceptionsmiddelet fordobles. Dette udgør imidlertid et problem på grund af mulige bivirkninger . Inklusive højere doser af østrogen i præventionsmidler kan øge risikoen for udvikling af bivirkninger som dyb venøs trombose (blodpropper), slagtilfælde, forhøjet blodtryk eller hjerteanfald - risici, der allerede er forbundet med fedme.
Så når det kommer til vægt og prævention, er det altid vigtigt at sammenligne risikoen for utilsigtet graviditet mod fordele og ulemper forbundet med en bestemt antikonceptionsmetode. Generelt er metoder, hvor svangerskabsforstyrrelser er mere tilbøjelige til at forekomme hos overvægtige kvinder end hos kvinder med normal vægt, herunder: orale præventionsmidler , antikonceptionsplaster og Implanon / Nexplanon .
For overvægtige kvinder kan lUD'er og kirurgisk sterilisering være mere effektive præventionsmetoder. På grund af den øgede kropsmasse kan disse procedurer imidlertid være sværere at gennemføre.
Andre metoder, der ikke er påvirket af vægt, er hysteroskopisk sterilisering ( Essure ) og barrieremetoder som kondomer , kvindelige kondomer , svampen , membranerne og livmoderhalsene .
Vil du lære mere? Se UpToDates emne, "Kontraceptionsrådgivning til overvægtige kvinder", for yderligere dybtgående medicinsk information om rådgivning af overvægtige kvinder om deres præventionsmuligheder og undersøgelse af, hvordan vægten kan bidrage til svangerskabsforebyggende svigt.
Kilde:
Edelman, Alison og Kaneshiro, Bliss. "Kontraceptionsrådgivning til overvægtige kvinder." Opdateret. Tilgængelig: maj 2011