Vejer risikoen hos immunkompromitterede mennesker
Den 26. maj 2006 godkendte USA Food and Drug Administration (FDA) vaccinen Zostavax for at forhindre herpes zoster , en virussygdom, der almindeligvis kaldes helvedesild. Mens det oprindeligt blev godkendt til voksne 60 og ældre, udelukkede det specifikt dem med hiv .
Disse anbefalinger blev senere revideret i 2011 for at omfatte voksne 50 og ældre, mens der ikke blev fremsat specifikke henstillinger vedrørende brugen heraf hos dem med hiv.
Zostavax er en levende svækket vaccine, hvilket betyder, at den er lavet med en levende, svækket virus. Det er en større dosis af vandkoppevaccinen med næsten 14 gange potensen. Forskning har vist, at Zostavax kan reducere risikoen for helvedesild med 51 procent, mens sværhedsgraden og varigheden af et udbrud reduceres med 67 procent.
Årsager til helvedesild
Hængsler er præget af en smertefuld udslæt med blærer, der vises i et bånd eller en strimmel på den ene side ansigtet eller kroppen. Det skyldes reaktivering af varicella zostervirus (VZV) hos voksne, der tidligere havde vandkopper.
Mens virussen generelt ligger dormant på nerveceller nær rygsøjlen, kan det forårsage udbrud, når de reaktiveres. Udbruddet er begrænset til en bestemt nerverod, kendt som et dermatom , der afgrænser enten til venstre eller højre side af kroppen.
Det anslås, at en ud af tre mennesker globalt vil udvikle helvedesild over hele livet.
I USA rapporteres mere end en million sager årligt. Risikoen for helvedesild er også kendt for at stige som en person i alderen, mere end fordobling ved 65 års alderen.
Helvedesild i mennesker med hiv
VZV-reaktivering kan forekomme, når en persons immunforsvar er lav. Dette kan forekomme som en person, men også når HIV-infektion udbryder immuncellerne kaldet CD4-T-celler .
Jo større tab af T-celler, desto større risikerer helvedesildet (især da CD4-talet falder under 350). Høje virale belastninger er også forbundet med en øget helvedesildsrisiko.
Mens hiv-terapi har slået forekomsten af helvedesild hos mennesker, der lever med hiv med næsten en tredjedel, forbliver risikoen den samme som for voksne over 65 år. Alt sagt er risikoen for helvedesild med hiv så meget som 10 gange større end den for de befolkning generelt.
Hiv-infektion er desuden forbundet med større sandsynlighed for helvedesygdomme komplikationer, herunder spredt helvedesild (påvirker tre eller flere dermatomer), helvedesild af øjne eller indre organer eller helvedesild igen inden for seks måneder.
Forskning fra John Hopkins University foreslog, at så mange som 28 procent af hiv-positive mennesker med helvedesild kan opleve sådanne komplikationer.
Anbefalinger til mennesker med hiv
Selvom FDA ikke har fremsat formelle anbefalinger vedrørende brugen af Zostavax hos mennesker med HIV (undtagen at angive, at personer med "svækkede immunsystemer" bør undgå det). der er voksende beviser til støtte for dets anvendelse.
I 2012 konkluderede forskere med den langvarige AIDS Clinical Trials-gruppe, at Zostavax var sikker og effektiv hos personer med CD4-tæller så lave som 200.
Mens resultaterne var opmuntrende, var mange fortsat bekymrede over vaccins samlede værdi hos mennesker med CD4-tæller under 200. Som en levende vaccine forbliver der en mulighed for, at selv en svækket virus kan forårsage den meget sygdom, det var meningen at forhindre.
Mens centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse ikke for øjeblikket anbefaler Zostavax hos mennesker med hiv, synes den kliniske mening at skifte. De fleste smitsomme sygdomsspecialister støtter brugen af Zostavax hos HIV-positive voksne 50 og ældre, der har vedvarende uopdagelig viral belastning og et CD4-tal på over 200. I samme vifte er de mest enige om, at Zostavax aldrig skal anvendes til personer med CD4-tæller under 200 .
Zostavax bør også undgås hos personer, der ikke har nogen historie med kyllinger eller bevis for VZV-antistoffer. For disse personer bør kun primær kyllingepoksvaccination (såsom Varivax eller Varilrix) anvendes.
> Kilder:
> US Food and Drug Administration. "FDA godkender Zostavax vaccine for at forhindre helvedesild hos individer fra 50 til 59 år." Silver Spring, Maryland; udstedt 24. maj 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster blandt personer, der lever med hiv i den nuværende antiretrovirale terapi æra." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1. oktober 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10,1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX er generelt sikkert og immunogent hos HIV + voksne virologisk undertrykt på ART: Resultater af > en fase > 2, randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret forsøg." 19. konference om retrovirus og opportunistiske infektioner (CROI); Seattle, Washington; 5-8 marts 2012; abstrakt 96.