Mere end bare helvedesild
Varicella zoster virus (VZV) har en bred vifte af måder at bidrage til menneskelig elendighed. Oprindeligt forårsager det bare vandkopper. Normalt, selvom viruset ikke rent faktisk går væk, når udslætet aftager. I stedet forvirrer viruset sig og lurker i ganglioniske nerveceller nær rygmarven og venter på en mulighed for at få et andet udseende.
Hingslinger er en af de mest kendte måder VZV vender tilbage til runde to.
Virussen kryber ud langs huden, der er inderveret af en bestemt nerve, hvilket fører til en uhyggelig udslæt. Selv efter udslæt forsvinder, kan smerte fortsætte i det, der kaldes postherpetic neuralgi.
Helvedesild er relativt velkendt, men VZV kan nogle gange føre til vaskulitis, meningoencephalitis, myelopati, retinal nekrose, vaskulopati eller Ramsay Hunt syndrom. Alle disse lidelser kan forekomme uden udslæt eller måneder efter udslæt. Fælles laboratorieevalueringer som tilstedeværelsen af VZV-DNA eller abnormale celler i cerebrospinalvæske (CSF) er nyttige, hvis de er til stede, men sygdommen kan forekomme, selvom disse fund er fraværende. Selv hvis det er klinisk mistanke om, kan behandling af neurologiske sygdomme forårsaget af VZV være udfordrende.
Herpes Zoster
Herpes zoster, også kaldet helvedesild, er en af de mest anerkendte former for VZV infektion. Fordi det præsenterer med et karakteristisk udslæt, tænker nogle mennesker ikke på det som en neurologisk lidelse.
Udslætene spredes imidlertid over, hvad der kaldes en dermatomal fordeling , hvilket betyder et område af hud, der er inderveret af en bestemt nerverod. Dette skyldes, at nerverot, eller ganglion, er, hvor virussen lå i dvale, indtil den havde mulighed for at aktivere igen. Faktisk kan magnetisk resonansbilleddannelse (MR) vise forbedring af den ramte ganglion.
Forstyrrelsen er meget smertefuld. Behandling er med valacyclovir i ca. syv dage.
Postherpetic Neuralgia
Postherpetic Neuralgia fremhæver yderligere det faktum, at herpes zoster grundlæggende er en neurologisk sygdom. Selv efter udslæt forsvinder, kan smerter over det dermatome fortsætte. Hvis det gøres i mere end tre måneder, kan der foretages en diagnose af postherpetic neuralgi (PHN). Den vigtigste risikofaktor for udvikling af PHN er alder, med over 30 procent af dem over 60 år med helvedesild fortsætter med at udvikle PHN. Sygdommen kan skyldes kronisk inflammation på grund af vedvarende virusinfektion, da kroniske inflammatoriske celler er fundet hos mennesker med PHN i op til 2 års varighed, og VZV DNA og proteiner findes i blodet hos mange patienter med PHN. Nogle patienter er forbedret med intens antiviral behandling, selvom behandling med IV acyclovir ikke er godkendt af FDA, og der er behov for veludformede kliniske forsøg. Det kan være meget svært at kontrollere smerten ved PHN. Et tricyklisk antidepressivt middel, gabapentin, pregabalin eller lidocainpatcher er som regel den første behandlingslinie efterfulgt af opioider, tramadol eller capsaicin som anden eller tredje linje behandling.
En kombination af behandlinger kan være mere effektiv. Perkutan perifert nervefelt stimulering, hvor stimulerende elektroder placeres under det område, der har størst smerte, kan også tilbyde lindring.
Zoster Sine Herpete
I det væsentlige ville "zoster sinus herpete" betragtes som postherpetic neuralgi, men der var aldrig noget vesikulært udslæt (herpete) til at begynde med. Sygdommen kan detekteres af antistof i CSF. Andre årsager til radikulær smerte, såsom diabetisk radikulopati eller nervesvigt, skal også udelukkes ved neuroimaging-undersøgelser. Behandling involverer højdosis acyclovir, med behandling af smerte på en måde svarende til PHN.
Retinal N ecrosis
Infektion af øjet med VZV kan forårsage progressiv celledød i nethinden. Dette forårsager smerte nær øjet, såvel som uklar vision. Perifert syn går tabt først. Når en læge laver en fundoskopisk eksamen, kan de se blødninger og hvidhinden af nethinden. Andre vira, som HSV og cytomegalovirus, kan også forårsage retinal nekrose. Dette sker normalt hos patienter med aids, hvis T-celle tæller er meget lave (<10 celler / mm ^ 3). Behandling er typisk med IV acyclovir, såvel som steroider og aspirin. Intravitreale injektioner af antivirale midler har også været effektive.
meningoencephalitis
Betegnelsen meningoencefalitis refererer til betændelse i hjernen og omgivende væv. Dette kan forårsage hovedpine, kognitive ændringer og fokale neurologiske symptomer eller tegn som problemer med at tale eller svage på den ene side af kroppen. Dette kan alle forekomme selv uden telltale udslæt. En MR kan vise forbedring af vævene omkring hjernen, og en lumbal punktering kan vise anti-VZV IgG og IgM antistoffer eller VZV DNA i cerebrospinalvæsken. Behandling er med højdosis intravenøs acyclovir tre gange dagligt i 10 til 14 dage.
myelopati
En myelopati betyder skader på rygmarven. Dette kan føre til progressiv svaghed i benene, såvel som følelsesløshed eller inkontinens i blære og tarm. En MR kan vise en stor læsion eller slagtilfælde inden for rygmarven. Cerebrospinalvæskestudier kan vise de samme resultater, der forventes i VZV meningoencephalitis, med anti-VZV antistoffer eller VZV DNA. Som med VZV meningoencephalitis er behandling med højdosis intravenøs acyclovir.
vaskulopati
VZV kan påvirke blodkarrene i hjernen og nervesystemet, hvilket fører til komplekse symptomer forårsaget af nedsat blodgennemstrømning. Dette kan føre til hovedpine, kognitive ændringer og fokale neurologiske tegn og symptomer. En MR vil vise læsioner overvejende nær det grå-hvide knudepunkt, normalt dybt inde i hjernen. Sommetider kan VZV målrette mod den tidsmæssige arterie, hvilket resulterer i en tidsmæssig arteritis med tab af syn og smerte nær øjet. CSF-undersøgelser ligner dem, der findes i meningoencephalitis eller myelopati, og behandling involverer højdosis IV acyclovir.
Ramsay Hunt Syndrome
Udover de dorsale rodganglier omkring rygsøjlen kan VZV også være latent i ganglierne i kranierne. Når virussen genaktiveres i kraniale nerveganglier, kan den producere karakteristiske symptomer kendt som Ramsay Hunt syndrom, hvilket kan forårsage svaghed i ansigtsforhold, som er relateret til Bells parese, samt flere andre symptomer. Det klassiske tegn på Ramsay Hunt er et vesikulært udslæt i øremembranen
Forebyggelse af zosterrelateret sygdom
VZV er latent hos op til 90% af befolkningen. En VZV-vaccine blev introduceret i 2006 for at øge immuniteten for VZV-reaktivering. Vaccinen anbefales for øjeblikket til immunkompetente personer over 60 år, hvis der ikke har været nogen nyere historie med zoster. På trods af dens effektivitet er vaccinen underudnyttet, og der er også konstateret forskelle i optagelse baseret på race og etnicitet.
> Kilder:
> Nagel MA, Gilden D. Den udfordrende patient med varicella-zoster virus sygdom. Neurology Clinical practice 2013; 3: 109-117