Forstoppelse er et fald i hyppigheden af passage af velformede afføring og er kendetegnet ved afføring, der er hårde og små og vanskelige at udvise. Det er en subjektiv tilstand, der adskiller sig fra individer baseret på deres normale mønster af tarmbevægelser og deres symptomer på ubehag. Det kan skyldes noget, der nedsætter tarmens bevægelighed eller forhindrer tarmene.
Forstoppelse forekommer hyppigt hos patienter i nærheden af livets ende. Kræftpatienter kan have den højeste prævalens, med så mange som 70 procent til 100 procent af patienterne, der oplever forstoppelse på et eller andet tidspunkt under deres sygdom. Denne tilstand påvirker en patients livskvalitet væsentligt. Det forårsager fysisk, social og psykologisk lidelse for patienter, som også kan påvirke deres plejere.
Symptomer
Det første tegn på forstoppelse er et fald i hyppigheden og mængden af afføring. Patienter og deres omsorgspersoner vil til tider meddele dette fald til reduceret indtagelse af mad eller væsker. Fordi forstoppelse er subjektiv, kan det være anderledes for en patient. For eksempel, hvis en patient normalt har en afføring hver dag og pludselig begynder at have dem tre gange om ugen, bør forstoppelse overvejes. Hvis en patient normalt har en afføring hver anden dag, går to eller tre dage uden en måske ikke et problem.
Andre tegn på forstoppelse omfatter opblødning , abdominal distention , en ændring i mængden af gas, der afgives, oser væskeafføring, rektal smerte eller tryk, rektal smerte med tarmbevægelser og manglende evne til at passere afføring. Hvis forstoppelse har været ubehandlet i nogen tid, kan kvalme og opkast også forekomme.
Årsager
Forstoppelse kan skyldes sygdommen. Kræftrelateret forstoppelse kan skyldes tumorer i eller nær fordøjelsesorganer, rygsøjlen eller bækkenområdet. Tumorerne kan komprimere eller forhindre tarmene eller sænke tarmens bevægelighed.
Neurologiske sygdomme, såsom Parkinsons , MS og ALS- sommetider interfererer med gastrisk motilitet. Diabetes kan forårsage neuropati, der fører til nedsat bevægelse i tyktarmen. Andre tilstande, såsom hypothyroidisme, kan også forårsage forstoppelse.
Livsstilsændringer som nedsat appetit og væskeindtag kan føre til hypercalcæmi eller en forøgelse af calcium i blodet, hvilket igen kan føre til nedsat vandabsorption i tarmen og forårsage forstoppelse. Svaghed og nedsat aktivitet påvirker evnen til at bruge muskler i mavemusklerne og til at slappe af i bækkenbundens muskler, hvilket er afgørende for korrekt eliminering.
Medicin kan også være skyld i forstoppelse. Opioide analgetika, såsom morfin og oxycodon, nedsætter tarmens motilitet ved at undertrykke fremadgående peristaltik og øge tonen i den analse sphincter. Opioider øger også absorptionen af vand og elektrolytter i den store og tyndtarmen, hvilket fører til hårde, tørre afføring.
Andre lægemidler, der kan bidrage til forstoppelse, omfatter:
- Vinka alkaloid kemoterapi såsom Velban (vinblastin)
- Anticholinerge lægemidler som Phenergan (promethazin)
- Tricykliske antidepressiva, såsom Paxil (paroxetin)
- Antiparkinsoniske lægemidler, herunder levodopa
- Jern kosttilskud
- Antihypertensiva (højt blodtryksmedicin)
- Antihistaminer som Benadryl (diphenhydramin)
- Antacida
- Diuretika herunder Lasix (furosemid)
Hvordan kan jeg forhindre eller behandle forstoppelse?
Effektiv forstoppelse forebyggelse er baseret på tilstrækkeligt væskeindtag, en ordentlig kost og fysisk aktivitet (at være aktiv motiverer tarmene).
Kilder:
Kinzbrunner, BM; Weinreb, NJ; Policzer, JS; 20 Fælles problemer: Afslutningen af livet, McGraw-Hill Publishing, 2002.
Ferrell, BR og Coyle, N; Lærebog om palliative sygepleje, Oxford University Press, 2006.