En fælles symptom for mange med livbegrænsende sygdom
Forstoppelse er et almindeligt symptom for patienter i nærheden af livets ende. Forstoppelse kan have en betydelig indvirkning på livskvaliteten, så det er vigtigt at forebygge og behandle det.
Forebyggelse af forstoppelse
Det er bedst at forhindre forstoppelse, når det er muligt. Palliative pleje og hospice fagfolk er uddannet til at spørge om tarmbevægelser ofte, og det er vigtigt at være ærlig med dine svar.
Forebyggelse af forstoppelse vil afhænge af risikoen for at blive forstoppet. For eksempel har en patient, der har abdominal cancer, diabetes og tager regelmæssig opioid smertestillende medicin, en ekstrem høj risiko for forstoppelse. Det skyldes, at abdominale tumorer kan komprimere eller blokere tarmen, diabetes ødelægger sensoriske fibre og bremser tarmmotilitet (bevægelse), og opioider fortsætter langsom tarmmotilitet og øger analfinktertonen . Forebyggelse af denne patient ville være mere aggressiv end en patient, der kun har sagt demens.
Forebyggelse fokuserer på tilstrækkeligt væskeindtag, en ordentlig kost og aktivitet (at være aktiv motiverer tarmene).
Væsker, korrekt mad og motion er forebyggelsesværktøjer
Det er ofte vanskelige ting at øge hos en, der er terminalt syg, men selv en lille stigning i væskeindtag kan være gavnligt. Øget fødeindtag kan forårsage mere ubehag og bør ikke tvinges, men forsigtigt opmuntrende hyppige små måltider kan være nyttigt.
Øget aktivitet, selv om den er i form af en række motion øvelser af en sundhedshjælp eller fysioterapeut, kan være meget effektiv.
Afføringsblødgøringsmidler kan bruges til at holde afføringen blød, så de lettere kan passere. Afføringsblødgøringsmidler, såsom senna, er særligt vigtige for patienter med opioidbehandling.
Behandling af forstoppelse
Når forebyggelse ikke er nok, og en patient bliver forstoppet, er det vigtigt at starte behandlingen straks. Laxatives bruges normalt til at behandle forstoppelse og er klassificeret ved deres handlinger.
Bulk afføringsmidler. Bulk afføringsmidler giver bulk til tarmene for at øge mængden af afføring, stimulerer tarmene til at bevæge sig. Kostfiber er et eksempel på en masse afføringsmiddel. Bulk afføringsmidler kan ikke være svaret for mange palliative pleje og hospice patienter, fordi de kræver meget væskeindtag for at være effektive. Hvis en patient ikke kan opretholde et tilstrækkeligt væskeindtag, kan laksaksanter forårsage mere ubehag og yderligere problemet. Bulk afføringsmidler kan også forårsage gas og oppustethed.
Smøremiddel Laxativer. Smøremiddelafføringsmidler blødgør afføringen og smører afføringsfladen, hvilket gør det lettere at passere. Mineralolie er den mest almindelige type smøremiddelafføringsmidler. Mineralolie anbefales ikke til patienter med risiko for aspiration , eller dem der tager docusat (Colace).
Overfladeaktive midler / vaske- og rengøringsmidler. Disse afføringsmidler, der også almindeligvis kaldes afføring blødgørere, reducerer overfladespændingen og derved øger absorptionen af vand og fedt i tørre afføring. Docusat, senna og ricinusolie er eksempler.
Osmotiske laksativer. Osmotiske afføringsmidler er i det væsentlige sukkerarter, der ikke kan fordøjes af kroppen og har en osmotisk virkning i tarmene.
Laktulose og sorbitol er flydende former af osmotiske afføringsmidler og er sædvanligvis ret effektive. Den søde smag af disse lægemidler er en ulempe for mange patienter, og de kan forårsage oppustethed og gas. De kan begge blandes med juice, te, vand eller anden væske for at reducere sødmen.
Glycerin suppositorier er et andet eksempel på osmotiske afføringsmidler. Glycerin suppositorier er muligvis ikke lige så effektive som andre metoder hos kronisk syge eller ældre patienter.
Saline Laxatives: Magnesia mælk er måske den mest almindelige form for denne slags afføringsmiddel. Saline afføringsmidler øger mave-, pankreas- og tyndsekretioner og intestinal motilitet.
Denne medicin kan forårsage alvorlig kramper og ubehag og bruges som en sidste udvej for kronisk syge patienter.
Suppositorier og Enemas: Nogle afføringsmidler er tilgængelige i suppositorieform, hvilket betyder at de sættes direkte ind i endetarmen. Selvom tanken om at bruge rektal medicin kan være ubehagelig for patienter, og plejepersonale kan krybe ved at skulle indsætte dem, er suppositorier normalt hurtige og effektive. Bisacodyl (Dulcolax) er et tarmstimulerende middel, som virker direkte på tyktarmen for at fremkalde peristaltiske sygdomme. Fordi det er en stimulant, er kramper en almindelig bivirkning. Dulcolax anbefales ikke altid til kræftpatienter og patienter med leversygdom på grund af dets behov for at blive metaboliseret eller nedbrudt i leveren.
Enemaer er beregnet til at blive brugt sjældent og som en sidste udvej hos alvorligt forstoppede patienter. Saline enemas (Fleet Enema) løsner afføring og stimulerer en afføring . Hvis de bruges hyppigt, kan de forårsage metaboliske ubalancer som hypokalcæmi (et fald i blodkalciumniveauer) og hyperphosphatemia (en stigning er blodfosfatniveauer).
Olieretention enemas kan være nyttigt hos patienter, der er påvirket, hvilket betyder, at afføring er så stor og hård, at den forhindrer tyktarmen. Hvis en patient er i stand til at beholde et oliefel over natten, kan det blive forsøgt, før en sygeplejerske manuelt påvirker dem. Et eksempel på et olietentinerende emalje er en mælke-og-melasse-enema.
Dis-impaction: Hvis en patient er påvirket, og afføringsmidler, suppositorier og enemas ikke virker eller anbefales ikke, kan en sygeplejerske måske påvirke dem. Dette er en ubehagelig procedure, hvor sygeplejersken skal indsætte fingeren i endetarmen for at løsne og fjerne afføring. Du kan måske cringe ved selv at læse om hans procedure. Vær sikker på, at disimplision kun udføres, når det er klinisk nødvendigt. Fordi det er ubehageligt og potentielt meget smertefuldt, bør patienterne præmediceres med en opioid analgetikum og måske en anxiolytisk, såsom lorazepam.
Forstoppelse er et foruroligende symptom, som dramatisk påvirker livskvaliteten. Det er vigtigt at holde din sundhedsplejerske informeret om din eller din patients tarmbevægelser og advare dem om ændringer i mønster af afføring.
Kilder:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Ældre K, Rasch R, Steele J. Forvaltning af kronisk forstoppelse: Anbefalinger fra et konsensuspanel. J Fam Pract. 2005 aug; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > og Coyle, N; Lærebog om palliative sygepleje, Oxford University Press, 2006.