ECMO-et middel til livsstøtte til meget syge mennesker - er kommet langt
Selvom vi er langt fra udviklingen af et mørk-vaderesque livsstøttesystem, har ECMO eller ekstrakorporeal membranoxygenering kommet langt i de senere år. Selvom der oprindelig var et middel til terapi, der bruges til at hjælpe nyfødte babyer, modtager et stigende antal voksne ECMO, og ECMO-centre popper op over hele verden.
Ifølge den ekstraordinære livstidsorganisation (ELSO), som holder løbende faner på ECMO, siden 1990 har ECMO været brugt til at hjælpe 58.842 mennesker over hele verden, hvor antallet øges hvert år.
Selv om næsten halvdelen af disse tilfælde involverer nyfødte med åndedrætsbesvær, omfatter en kombineret 10.426 tilfælde voksne med åndedræts- og hjerteproblemer eller behov for pulmonal genoplivning.
Hvad er ECMO?
ECMO (AKA ekstrakorporeal livsstil eller ECLS) er et kortsigtet middel til at yde livsstøtte hos mennesker, der er alvorligt syge (tænk lunge eller hjertesvigt). Specifikt infunderer ECMO ilt i blodet og fjerner kuldioxid. Det kan også give hæmodynamisk (blodtryks) støtte. ECMO er et middel til delvis kardiopulmonal bypass og bruges uden for operationsrummet. Fuld kardiopulmonale bypass-maskiner (hjerte-lunge-maskiner) anvendes kun i et par timer under operationen.
ECMO bruges ofte til at tage stress ud af lungerne og hjertet i flere dage, hvilket teoretisk fremmer helbredelse. Det bruges til patienter, der, hvis de bliver behandlet på ny, er deres chancer for overlevelse gode, og hvem ville ellers nok dø uden ECMO.
Så langt tilbage som 1944 erkendte forskere, at blod, der passerer gennem semipermeable membraner, blev iltet. Denne observation blev grundlaget for kardiopulmonal bypass. I første omgang baserede kardiopulmonale bypass på boble- eller skiveoxygenatorer, som udsatte blod direkte til luft. En negativ effekt af denne tidlige form for bypass involverede hæmolyse eller ødelæggelsen af blodlegemer, der begrænsede sin fordel i nogle få timer.
I 1956 fastslog udviklingen af en membran-oxygenator dette problem og lagde grunden til længerevarende brug af ECMO.
Her er komponenterne i en typisk ECMO:
- varmeveksler
- membran oxygenator
- rulle eller centrifugalpumpe
- kredsløbsrør
- katetre, der er specifikke for adgangsstedet (VV ECMO returnerer blod til venøsystemet via det overlegne vena cava eller højre atrium, og VA ECMO returnerer blod til arteriesystemet via aorta eller fælles halspulsårer)
I nogle opsætninger bruges et parallelt kredsløb indeholdende en anden pumpe og oxygenator til at hjælpe med iltning og fjernelse af kuldioxid. Flowhastigheder justeres baseret på tæt overvågning af patientens homeostase: blodtryk, syre-basestatus, endorgensfunktion og blandet venøs status. Bemærk, at kun VA ECMO giver hæmodynamisk eller blodtryksstøtte. Endelig er ECMO typisk oprettet ved hjælp af lokalbedøvelse, selvom fuld kardiopulmonal bypass er forbundet i operationsrummet under generel anæstesi.
Patienter, der er på ECMO, er normalt meget syge, og ikke alle overlever oplevelsen. I 2013 rapporterede ELSO at kun 72 procent af befolkningen overlevede ECMO med denne statistik, der blev tungtvejet til fordel for nyfødte, der har begrænset lungeskade, går ind i proceduren.
(Husk at barn har nye lunger og indtræder derfor ofte ECMO uden comorbiditet eller ledsygdomme, der er typiske for voksne.) Selv om 72 procent af alle mennesker overlevede ECMO, gjorde kun 60 procent det til at aflade eller overføre igen denne statistik blev vejet til fordel for nyfødte. Specielt kun 56 procent af voksne med åndedrætsbesvær gjorde det muligt at aflade eller overføre.
Bivirkninger af ECMO omfatter alvorlig intern og ekstern blødning, infektion, trombose (livstruende blodpropper i blodkarrene) og pumpesvigt. For at mildne truslen om trombose er komponenter af ECMO overtrukket i heparin, en blodfortynder.
Hvornår anvendes ECMO?
Her er nogle situationer, hvor ECMO bruges til nyfødte:
- vedvarende lunghypertension hos den nyfødte (PPHN)
- neonatal meconium aspirationssyndrom
- Lungebetændelse eller anden alvorlig infektion
- medfødt diafragmatisk brok
- medfødt hjertesygdom
Her er nogle situationer, hvor ECMO bruges til ældre børn:
- post-op hjerte reparation
- aspirations lungebetændelse
- lungebetændelse
- sepsis
- forgiftning
- nær-drukning
- alvorlig astma
- forgiftning
Brug af ECMO er at finde vej ind i voksen medicin. Selv om der er en overflod af beviser, der understøtter dets universelle anvendelse (nemlig vi har brug for store randomiserede kontrolforsøg for at komme med universelle retningslinjer), er der rapporteret om casestudier, retrospektive undersøgelser og så videre, hvilket tyder på, at ECMO kan være nyttigt i en bred vifte af betingelser. Selvom der ikke er nogen absolutte kontraindikationer til brug, er der vist nogle relative kontraindikationer, der delvis er baseret på ekspertudtalelse, herunder et svækket immunsystem (immunosuppression), alvorlig blødningsrisiko (markeret koagulopati), avanceret alder og højt BMI.
Her er nogle situationer, hvor ECMO bruges til voksne:
- hjertestop sekundær til akut myokardieinfarkt eller lungeemboli
- hjertefejl
- åndedrætssvigt, der er sekundært for akut respiratorisk symptom (ARDS) eller H1N1-virus
To flere bits på information om ECMO, som det vedrører voksne. For det første undgår ECMO i modsætning til ventilatorer skadelige lunger gennem trauma (barotrauma) eller atelektase (lungekollaps). For det andet viser metaanalyse (pooled research), at ECMO kan være af begrænset gavn for dem, der modtager hjertetransplantationer, dem med viral kardiomyopati (en viral infektion i hjertet) og dem med arytmier, der ikke har svaret på konventionel behandling.
I sidste ende er ECMO sandsynligvis en behandling, du aldrig skal møde i enten dit liv eller dine kære liv, som er heldig; ECMO er seriøs og reserveret til dem, der er meget syge. Ikke desto mindre repræsenterer ECMO en lovende ny måde at hjælpe mange flere mennesker med. Selvom vi måske aldrig udvikler et livsunderstøttelsessystem, der fordobles som en rustning af rustfrit montage af Darth Vader, forbereder vi vores forståelse af stationær jord kortsigtet livsstøtte.
Kilder
"Ekstrakorporeal membranoxygenering for respiratorisk svigt hos voksne" (bog kapitel) af JL Cameron og AM Cameron fra Nuværende Kirurgisk Terapi .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritisk pleje og traume. I: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. red. Williams Obstetrics, Twenty Fourth Edition . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Adgang til 18 november 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Hjerte-kar-sygdomme. I: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. red. CURRENT Diagnose & Behandling: Pædiatri, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Adgang til 18 november 2014.
"Hvad er nyt i ECMO: scoring de dårlige indikationer" af Ken Parhar og Alain Vuylsteke fra Intensive Care Medicine udgivet den 9/3/2014. Adgang fra PubMed den 11/17/2014.
Vægt DC, Granton JT. Kapitel 90. Transplantapatienten. I: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. red. Principper for kritisk pleje, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Adgang til 18 november 2014.